ДЕТСКАЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Также можно герметизировать окна , при открытии форточек использовать специальные защитные сетки из влажной марли . При поездке в автомобиле держать окна закрытыми . Поможет ежедневная влажная уборка в квартире и кондиционирование воздуха в помещении .
Рекомендуется также исключить употребление в пищу пищевых продуктов с перекрестной реактивностью ; не использовать для лечения фитопрепараты , не применять растительные косметические средства ( мыло , шампуни , кремы , бальзамы и т . п .); менять одежду после прогулок , а после пребывания на улице принимать душ . На улице следует носить защитные очки .
Много лет с успехом применяется и другой метод специфического лечения – аллергенспецифическая иммунотерапия ( АСИТ ) или специфическая аллерговакцинация
АСИТ имеет принципиальные преимущества перед другими методами терапии аллергических заболеваний , так как действует не на симптомы болезни , а изменяет характер реагирования организма на аллерген , вмешивается в патогенез заболевания . Метод заключается во введении больному возрастающих доз аллергена , к которому установлена повышенная чувствительность . Показанием к проведению АСИТ являются те состояния , когда полное прекращение контакта со специфическим аллергеном невозможно ( в частности пыльцевая аллергия ).
Цель аллергенспецифической иммунотерапии в том , чтобы устранить или уменьшить клинические проявления при естественной экспозиции аллергена , что достигается снижением чувствительности к нему . Эффективность этого метода при аллергических заболеваниях доказана целым рядом контролируемых исследований .
Установлено , что АСИТ приводит к уменьшению клинических проявлений и снижает потребность пациента к фармакотерапии , а также предупреждает расширение спектра причинных аллергенов , переход моновалентной аллергии в поливалентную и развитие бронхиальной астмы у детей .
Эффективность аллергенспецифической иммунотерапии выше в тех случаях , когда она начата в молодом возрасте и на ранних стадиях заболевания . Польза от ее успешного курса сохраняется и после завершения лечения , иногда в течение нескольких лет .
Курс АСИТ обычно состоит из фазы наращивания дозы , когда используются возрастающие дозы аллергенов , и фазы поддерживающих доз , когда экстракты аллергенов в максимально переносимой концентрации и дозе вводятся через определенные инструкцией интервалы времени . Введение очищенных и стандартизованных экстрактов , строгое соблюдение показаний , противопоказаний и протоколов лечения служат непреложными условиями при проведении аллергенспецифической иммунотерапии .
Ограничением для ее назначения является поливалентная сенсибилизация с широким спектром причинных аллергенов , наличие в анамнезе анафилактического шока .
Для введения аллергенов используются подкожный и сублингвальный методы . В последнем случае применяют более высокие дозы лечебных аллергенов . Сублингвальный метод имеет следующие преимущества перед подкожным : выше уровень безопасности ; не требует частых визитов в клинику ; подходит для пациентов , которые боятся инъекций .
В детском возрасте АСИТ официально разрешена с 5-летнего возраста . Терапию может проводить только врач аллерголог-иммунолог , имеющий опыт проведения этого вида лечения . Выбор метода и лечебного аллергена осуществляет лечащий врач , учитывая наличие показаний и противопоказаний к аллергенспецифической иммунотерапии , индивидуальной сенсибилизации пациента , характерологических особенностей и предпочтений пациента .
Действие АСИТ отмечается уже после проведения первого курса лечения , но для достижения лучшего эффекта необходимо проведение не менее трех полных курсов лечения . Положительный эффект сохраняется в течение нескольких лет .
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств , направленных на устранение основных симптомов ринита , конъюнктивита и бронхиальной астмы . Нужно помнить , что лекарственные препараты не дают стойкого эффекта , сохраняющегося после их отмены .
Гистамин – основной медиатор , участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита . Антигистаминные препараты являются одними их основных в патогенетической терапии поллинозов в периоде обострения .
Принято выделять антигистаминные препараты I и II поколения . Прием антигистаминных препаратов I поколения ограничен их седативным и антихолинергическим эффектом . В итоге преимущественно используются антигистаминные препараты II поколения , которые лишены данных побочных эффектов , не имеют эффекта тахифилаксии , могут приниматься длительным курсом ( от 14 до 28 дней и более ) и действуют до 24 часов , что позволяет назначать их 1 раз в сутки .
Они эффективны как при пероральном , так и местном введении ( в виде назального спрея и глазных капель ). Пероральные препараты отличаются лучшей переносимостью , в то время как топические характеризуются более быстрым наступлением эффекта .
Антигистаминные препараты эффективно устраняют зуд , чихание , ринорею и слезотечение , а также сопутствующие кожные проявления аллергии , но в меньшей степени влияют на назальную обструкцию . Наряду с антигистаминными препаратами используют антагонисты лейкотриеновых рецепторов .
Топические кортикостероиды также нашли свое применение при поллинозах , активно воздействуя на воспалительный компонент и тем самым эффективно уменьшая выраженность таких симптомов , как зуд , чихание , ринорея и заложенность носа , глазная симптоматика , и предотвращая развитие приступов удушья при пыльцевой бронхиальной астме .
Назальные деконгестанты используют при выраженной назальной обструкции лишь в течение нескольких дней подряд ( 3-5 ). Более продолжительное применение приводит к рецидивирующему отеку слизистой оболочки носа .
Таким образом , основными методами лечения поллиноза являются элиминация аллергена , АСИТ и фармакотерапия . Аллергенспецифическую иммунотерапию назначает и проводит только врач-аллерголог , поэтому все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете .
Эмма Ситдикова
28 Медицинский журнал « Дело Жизни »