ДЕТСКАЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Аллергенный состав пыльцы весьма сложен . Установлено , что пыльца березы содержит до 8 антигенов , тимофеевки – до 11 , полыни – до 15 аллергенных фракций .
— Какие клинические симптомы наиболее характерны для поллинозов ?
— Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит ( 95-98 %), аллергический конъюнктивит ( 91-95 %) и пыльцевая бронхиальная астма ( 30-40 % больных ). Больные жалуются на зуд и покраснение глаз , ощущение инородного тела в глазах , светобоязнь и слезотечение .
Одновременно возникает зуд в носу , носоглотке , ушных проходах , профузный насморк , приступы чихания , затруднение носового дыхания . Отделяемое серозно-слизистое , содержит повышенное количество эозинофилов . Острый аллергический ринит может сопровождаться синуситом , евстахиитом , фарингитом и ларингитом .
В соответствии с новой классификацией ринитов ( ARIA , 2008 , 2010 , EAACI 2013 ) различают : интермиттирующий ринит ( симптомы менее четырех дней в неделю или меньше четырех недель ) и персистирующий ринит ( симптомы более четырех дней в неделю или более четырех недель ).
По степени тяжести аллергический ринит может быть : легким – когда у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни , не нарушающие дневную активность и / или сон ; среднетяжелым и тяжелым – если симптомы нарушают сон пациента , препятствуют учебе и занятиям спортом . Качество жизни существенно ухудшается . Кроме этого , выделяют периоды обострения и ремиссии .
При прогрессирующем течении поллиноза спустя 3-5 лет от начала заболевания формируется бронхиальная астма . Пыльцевая бронхиальная астма носит сезонный характер и считается тяжелым проявлением поллиноза . У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза : крапивница , отек Квинке , атопический и контактный дерматит . Симптомы дерматита могут развиваться после использования кремов , мазей и лосьонов , содержащих пыльцу или компоненты растений . К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта ( вульвовагиниты , уретрит , цистит , нефрит ) и желудочно-кишечного тракта ( тошнота , рвота , боли в эпигастрии , расстройства стула ).
Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита . Известны поражения нервной системы в виде мигрени , синдрома Меньера , приступов эпилепсии , аллергического арахноэнцефалита , а также поражения зрительного нерва .
Для больных с атопией , сенсибилизированных к пыльцевым аллергенам , характерно наличие пищевой аллергии на фрукты , овощи и орехи , в основе которой лежит IgE – опосредованная перекрестная реактивность между различными аллергенами растений .
Клиническими проявлениями перекрестной реактивности являются синдром оральной аллергии , острая крапивница и отек Квинке , контактная крапивница , гастроинтестинальные симптомы и анафилактический шок .
Так , при аллергии к пыльце деревьев ( береза , ольха , лещина ) возможны аллергические реакции при употреблении березового сока , яблок , груш , черешни , вишни , сливы , персиков , абрикосов , фундука , грецких орехов , миндаля и моркови . А также при использовании таких лекарственных растений , как березовый лист , березовые почки , ольховые шишки , кора крушины и другие .
При аллергии к пыльце злаковых трав – при употреблении каш и макаронных изделий , хлеба и хлебобулочных изделий и т . д .
При аллергии к пыльце сорных трав – на подсолнечное масло и халву , майонез , горчицу и лекарственные растения – ромашку , календулу , мать-имачеху и т . д .
От 40 до 70 % больных поллинозом страдают от такого клинического проявления перекрестной сенсибилизации к аллергенам различных фруктов и овощей , как синдром оральной аллергии ( СОА ). Попадая в верхние отделы пищеварительного тракта , аллергены фруктов и овощей приводят к локальной IgE – опосредованной активации тучных клеток , которая вызывает быстрое появление зуда , покалывания и отека губ , языка , неба , глотки . Иногда отмечается чувство зуда в ушах , ощущение комка в горле .
СОА чаще всего возникает при употреблении в пищу сырых фруктов , овощей , орехов или фруктовых соков , в то время как термически обработанные фрукты и овощи клинических проявлений аллергии не вызывают .
— В чем состоят принципы диагностики заболевания у детей ?
— Для этого используют данные аллергологического анамнеза и результаты специфического обследования . Большое значение имеет хорошо собранный анамнез . Следует обращать внимание на сезонность обострений , на зависимость от погоды и пребывания на улице и за городом , на сочетание у больного аллергического ринита , конъюнктивита и бронхиальной астмы , на непереносимость продуктов растительного происхождения и фитопрепаратов , а также наследственность по атопии ( у 50-60 %).
Специфическая диагностика поллиноза включает кожные провокационные тесты и результаты лабораторных исследований .
Кожные тесты проводят вне сезона пыления растений . Используют тесты уколом ( рrick-тесты ), скарификационные и внутрикожные . При расхождении данных анамнеза и результатов кожного тестирования возможно применение провокационных тестов : назальных и конъюнктивальных .
При невозможности исследования на самом больном ( тяжелое состояние , сопутствующие заболевания , невозможность отмены препаратов перед обследованием ) проводят определение специфических IgE-антител лабораторными методами ( радиоаллергосорбентный , иммуноферментный , хемилюминесцентный ).
— Каковы современные подходы к терапии поллинозов у детей ?
— Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза : элиминация аллергенов , аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения . Важную роль играют образовательные программы для пациентов .
Наиболее эффективным методом специфического лечения является элиминация аллергенов
При аллергии к пыльце растений в сезон цветения элиминировать аллергены можно путем выезда в другую географическую зону . При невозможности сделать это рекомендуется : ограничить время пребывания вне помещений ; ограничить или исключить прогулки и выезды на природу и дачу .
№ 5 ( 74 ) 2022 27