ДЕТСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка ( богат витамином D , кальцием , микроэлементами ). Целесообразно введение в рацион адаптированных кисломолочных продуктов ( смесей ), разрешенных по возрасту и благоприятно влияющих на усвоение других веществ ( в том числе солей кальция ). Через две недели от начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают лечебную физкультуру ( усиливает моторную активность и механическое воздействие на кости ) и массаж ( улучшает кровообращение в мышцах , способствует восстановлению мышечного тонуса ) в течение 1,5-2 месяцев .
Также по окончании медикаментозной терапии применяют лечебные ванны с целью улучшения обменных процессов , повышения потребления кислорода и выделения углекислого газа . Легковозбудимым детям назначают ванны , обладающие седативным действием ( 1 чайная ложка жидкого или 1 столовая ложка сухого хвойного концентрата на 10 л воды ). Курс – 10-15 процедур длительностью по 8-10 минут , ежедневно , температура воды + 45 ° С .
Вялым и малоподвижным детям с мышечной гипотонией рекомендуют солевые ванны ( 2 столовые ложки морской или поваренной соли на 10 л воды ). Курс – 8-10 процедур по 3-5 минут . После ванны ребенка ополаскивают теплой пресной водой . Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год .
Медикаментозная терапия включает в себя лечение витамином D , коррекцию нарушений обмена кальция и фосфора . Подбор доз витамина D проводится в соответствии со степенью тяжести рахита , особенностями клинической картины , динамики заболевания , индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний .
Для лечения рахита используются препараты витамина D на масляной и водной основе . Лечебные дозы витамина D в зависимости от степени тяжести рахита : при рахите I степени – 1500 МЕ 1 раз в день ( курс 30 дней ), при рахите II степени – 2000-2500 МЕ 1 раз в день ( курс 30 дней ), при рахите III степени – 3000- 4000 МЕ 1 раз в день ( курс 45 дней ). После курсового лечения переходят на профилактический прием витамина D : в первый год жизни независимо от вида вскармливания – 1000 МЕ 1 раз в сутки , 1-3 года – 1500 МЕ 1 раз в сутки .
Оценку статуса витамина D необходимо проводить путем определения уровней 25 ( ОН ) D в сыворотке крови . Адекватный уровень витамина D определяют при концентрации 25 ( ОН ) D более 30 нг / мл , недостаточность – при 30-21 нг / мл , дефицит – менее 20 нг / мл , авитаминоз – менее 10 нг / мл .
Существуют следующие рекомендации по дозам холекальциферола для лечения гиповитаминоза D : при уровне 25 ( ОН ) D в 20-30 нг / мл рекомендуемая лечебная доза составляет 2000 МЕ / сут в течение месяца , при уровне 25 ( ОН ) D в 10-20 нг / мл – 3000 МЕ / сут в течение месяца и при уровне 25 ( ОН ) D менее 10 нг / мл – 4000 МЕ / сут в течение месяца .
— Существуют ли какие-то нюансы фармакотерапии рахита , например особенности применения определенных лекарственных препаратов и оценка их эффективности исходя из личного клинического опыта ?
— Необходимо иметь в виду , что при заболеваниях , протекающих с синдромом нарушенного всасывания ( гастроинтестинальная форма пищевой аллергии , целиакия , экссудативная энтеропатия , муковисцидоз , панкреатит , хронические энтероколиты и др .), эффект от лечения может быть недостаточным из-за нарушения всасывания масляных растворов витамина D . Это приводит к необходимости назначения водных растворов препарата .
Более того , при отсутствии эффекта от лечебных доз витамина D диагноз должен быть уточнен путем углубленного обследования в стационаре , так как возможно наличие наследственно обусловленных форм рахита ( рахитоподобные заболевания , генетически детерминированные остеопатии или витамин D-резистентные формы рахита ).
На резистентные формы рахита указывают : отягощенный семейный анамнез по аналогичным заболеваниям , развитие прогрессирующих деформаций костной системы , несмотря на коррекцию питания и прием лечебных доз витамина D в течение одного месяца , а также отставание в физическом развитии ( прежде всего длина тела ).
,,
При заболеваниях , протекающих с синдромом нарушенного всасывания ( гастроинтестинальная форма пищевой аллергии , целиакия , экссудативная энтеропатия , муковисцидоз , панкреатит , хронические энтероколиты и др .), эффект от лечения может быть недостаточным из-за нарушения всасывания масляных растворов витамина D . Это приводит к необходимости назначения водных растворов препарата
,,
— В чем заключается профилактика этого заболевания у детей ?
— Антенатальная ( до родов ) профилактика рахита предусматривает рациональный режим дня , прогулки и разнообразное питание беременной . На протяжении беременности и всего периода лактации возможно назначение поливитаминных препаратов ( восполнение недостатка витаминов в пище и предупреждение нарушения фосфатно-кальциевого обмена в организме беременной ). С целью профилактики дефицита витамина D в течение всей беременности он назначается женщинам в дозировке 2000 МЕ ежедневно .
Постнатальная ( после рождения ) профилактика рахита включает рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка . В частности результаты проведенного в разных регионах РФ фармакоэпидемиологического исследования РОDНИЧОК в период с 2013 по 2017 год показали , что в качестве профилактической целесообразно рассматривать дозу , не превышающую 150 МЕ / кг в сутки . — Каков прогноз заболевания рахитом ? — При своевременных диагностике и старте лечения прогноз для здоровья и жизни при нетяжелых формах рахита ( начальный период , І степень тяжести ) благоприятный . Он становится относительно благоприятным при тяжелом рахите ІІ-ІІІ степени и рецидивирующем течении , поскольку у детей в последующем могут развиться плоскостопие , уплощение и деформация тазовых костей ( сужение тазового кольца ), зубной кариес , близорукость .
Необходимо отметить , что дети , страдающие рахитом , подвержены частым респираторным заболеваниям , которые при развитии воспалительного процесса , как правило , принимают затяжное течение .
Елена Рычкова
22 Медицинский журнал « Дело Жизни »