КАРДИОЛОГИЯ синДром такоцубо в клинике внутренних болезней
Абдрахманова Алсу Ильдусовна доцент кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета , кандидат медицинских наук
Встречаемость синдрома такоцубо , остро возникающего и обычно обратимого синдрома сердечной недостаточности , в Европе достигает 1,7 % случаев больных ОКС ( острый коронарный синдром ) и составляет примерно 0,3 % от всех выполненных неотложных коронарных ангиографий . Истинная распространенность заболевания в России неизвестна , вероятно , оно недостаточно диагностируется . Но с каждым годом уровень выявляемости синдрома такоцубо растет в связи с тем , что врачи-кардиологи узнают о нем . О причинах возникновения этой патологии и принципах ее лечения мы поговорили с доцентом кафедры фундаментальных основ клинической медицины Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета кандидатом медицинских наук Алсу Ильдусовной Абдрахмановой .
— Алсу Ильдусовна , каков этиопатогенез синдрома такоцубо ?
— Широкий спектр клинических проявлений этой остро развивающейся патологии позволяет предположить неоднородность и многофакторность патофизиологических звеньев и факторов риска заболевания . Ни один из предполагаемых механизмов синдрома такоцубо ( высокая концентрация катехоламинов в крови и повышение тонуса симпатической вегетативной нервной системы , спазм эпикардиальных коронарных артерий или наличие « мышечных мостиков », действие генетических или психологических факторов , применение антидепрессантов , влияние гормональных факторов , нарушение функции эндотелия или сосудов микроциркуляторного русла , а также оглушение миокарда ) не позволяет полностью объяснить развитие всех случаев заболевания .
Считается , что действие катехоламинов играет ключевую роль среди патофизиологических звеньев синдрома , а провоцирующим фактором часто становится внезапный стресс . Причем признаки активации симпатического отдела вегетативной нервной системы отмечаются при первом обследовании больного , а вторичные провоцирующие факторы , обусловленные сопутствующими заболеваниями , также могут приводить к чрезмерной симпатической активации .
Следует учитывать два начальных физиологических изменения . Во-первых , состояние когнитивных центров головного мозга и гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой оси , а также количество адреналина и норадреналина , которое выделяется в результате ответной реакции на действие данного стрессового фактора ( т . е . насколько действие стрессорных факторов достигнет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси ). Во-вторых , ответная реакция сердечно-сосудистой системы ( включая миокард , коронарные артерии и периферические сосуды ), а также симпатического отдела вегетативной нервной системы на внезапное повышение ее активности и увеличение концентрации катехоламинов в крови .
Выделяют первичный и вторичный синдром такоцубо . При первичном синдроме острое развитие клинических проявлений заболевания сердца становится основной причиной обращения за медицинской помощью . Наличие сопутствующих заболеваний в таких случаях может предрасполагать к развитию синдрома , но не становится основной причиной повышения концентрации катехоламинов в крови . Такие случаи должны считаться первичным синдромом такоцубо , а тактика лечения больных в таких случаях будет определяться развитием определенных осложнений .
У многих больных синдром такоцубо развивается уже после госпитализации , обусловленной другими заболеваниями , при которых требуется терапевтическое или хирургическое вмешательство , а также имеется необходимость в обезболивании или оказании акушерской или психиатрической помощи . У таких больных внезапная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы или повышение концентрации катехоламинов в крови способству-
№ 3 ( 72 ) 2022 9