дж3-22сайт | Page 7

КАРДИОЛОГИЯ ние брюшной стенки . Чаще наблюдается при нижнем ( диафрагмальном ) инфаркте левого желудочка .
Аритмический вариант ( 3 %) ИМ начинается с впервые возникших нарушений ритма и проводимости – пароксизма наджелудочковой , желудочковой или узловой тахикардии , мерцательной аритмии , частой экстрасистолии , внутрижелудочковой или атриовентрикулярной блокады ( обморок , внезапная смерть , синдром Mорганьи – Aдамса – Cтокса ). При этом болевой синдром может отсутствовать или быть выражен незначительно ; после восстановления синусового ритма проявляются признаки ИМ .
Цереброваскулярный ( церебральный , апоплексиформный ) вариант ( 2-4 %) ИМ начинается обмороком или преходящим нарушением мозгового кровообращения , вызванным острым снижением минутного объема сердца . Различают общемозговые симптомы , связанные с диффузной ишемией головного мозга ( головокружение , тошнота , рвота , помрачение сознания ), и очаговые симптомы , вызванные локальной ишемией мозга . Сравнительно редко наблюдается коматозное состояние .
Заболевание может начаться с обморока , и лишь потом , когда больной приходит в сознание , появляются боли за грудиной или в области сердца . В отдельных случаях боли могут отсутствовать . Иногда недостаточность кровоснабжения мозга проявляется нарушениями психики – апатией , ослаблением памяти , снижением критичности в оценке своего состояния и т . д ., вплоть до психозов . Эта форма ИМ чаще встречается у пожилых и лиц , злоупотребляющих алкоголем .
Безболевой ИМ чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста . Клиническими проявлениями данного варианта является ощущение дискомфорта или слабых нетипичных болей за грудиной , а также приступы сердечной астмы , ухудшение самочувствия , немотивированная общая слабость , ухудшение настроения . Малосимптомная форма безболевого ИМ протекает без клинического выражения и диагностируется ретроспективно по рубцовым изменениям ЭКГ .
Отечный вариант начинается с быстропрогрессирующей изолированной правожелудочковой недостаточности ( одышка , гепатомегалия , отеки на ногах , набухание шейных вен , асцит ). Эта форма встречается редко , в основном при ИМ правого желудочка , а также при обширных и повторных инфарктах .
Клинические проявления ИМ , помимо описанных выше , могут включать бледность кожных покровов , видимых слизистых оболочек , акроцианоз ( появление симптома зависит от площади поражения и насосной функции сердца ), повышенную потливость ( гипергидроз ), бради- , нормо- или тахикардию и / или нарушения ритма , ослабление первого тона над верхушкой , появление ритм галопа ( III тон ), лихорадку ( до 37-38 ° С в течение 3-7 дней ).
― Какие диагностические мероприятия и направления купирующей терапии необходимы ?
― Диагностика ИМ основывается на анализе комплекса данных – сочетании динамики биохимических маркеров некроза миокарда с одним из следующих признаков : клиническая картина ИМ ; появление патологических зубцов Q на ЭКГ ; изменения ЭКГ , указывающие на возникновение ишемии миокарда ( появление подъема или депрессии сегмента ST , блокада левой ножки пучка Гиса ); признаки потери жизнеспособности миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик , позволяющих визуализировать сердце .
Инструментальное обследование состоит из электрокардиографии ( выявление по ЭКГ глубины поражения миокарда , стадии и локализации ) и эхокардиографии ( признаки очагового поражения миокарда и дисфункции левого желудочка – зоны гипо- и акинезии , снижение систолической экскурсии межжелудочковой перегородки , уменьшение сократительной способности миокарда , а также своевременная диагностика осложнений острого периода заболевания ( формирование аневризм , разрывы папиллярных мышц , межжелудочковой и межпредсердной перегородки ).
Необходимо помнить , что изменения ЭКГ требуют дифференциальной диагностики с некоронарогенными заболеваниями : перикардит , миокардит , синдром такоцубо , алкогольное поражение сердца , кардиомиопатии , травма сердца и т . д ., а также рядом состояний , нередко сопровождающихся инфарктоподобной картиной : тромбоэмболия легочной артерии , острое нарушение мозгового кровообращения , холецистокардиальный синдром , электролитные расстройства , вертеброгенная патология и т . д .
В настоящее время известно , что уровень сердечных тропонинов может быть повышен не только при ИМ , но и при следующих заболеваниях и состояниях : острая и хроническая застойная сердечная недостаточность ; травма сердца ; воспалительные заболевания ( миокардит , вовлечение миокарда при эндокардите или перикардите ); патология аортального клапана ; гипертрофическая кардиомиопатия ; тахи- или брадиаритмии , блокада сердца ; синдром баллонирования верхушки сердца ; рабдомиолиз при операции на сердце ; острое расслоение аорты ; ТЭЛА ; тяжелая легочная гипертензия ; почечная недостаточность ; острое неврологическое заболевание ; инфильтративное заболевание ( амилоидоз , саркоидоз и пр .); кардиотоксическое воздействие лекарств и токсинов ; крайне тяжелое состояние , включая дыхательную недостаточность и сепсис ; ожоги ( особенно с поражением более 30 % поверхности тела ); очень интенсивная физическая нагрузка .
Для прогнозирования течения ОИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ наиболее информативным индексом является шкала GRACE . Она позволяет оценить риск смерти пациента или суммы случаев смерти и повторного ИМ в период госпитализации и на протяжении ближайших шести месяцев на основании данных , полученных при поступлении в стационар , а также риск смерти или суммы случаев смерти и повторного ИМ в ближайшие шесть месяцев при использовании данных , доступных при выписке ( с учетом проведенного лечения ).
Лечение ОИМ начинается на догоспитальном этапе , когда пациент получает нагрузочные дозы двух антиагрегантов ( ацетилсалициловая кислота и тикагрелор или клопидогрель ) и парентерального антикоагулянта ; а при наличии показаний и отсутствии противопоказаний – тромболитические препараты . Основные цели лечения : восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии , ограничение зоны некроза , профилактика осложнений . В настоящее время лечение неосложненного ИМ включает адекватное обезболивание , первичное чрескожное коронарное вмешательство ( ЧКВ ) с предшествующим тромболизисом ( т . н . фармакоинвазивная тактика ) или без него , антикоагулянтную и двойную антиагрегантную терапию , назначение ингибиторов АПФ , бета-блокаторов и статинов . ― Каковы осложнения инфаркта миокарда ? ― Они могут развиться как в ранний период ( в первые минуты , часы или дни ), так и отсрочено ( в по
№ 3 ( 72 ) 2022 7