КАРДИОЛОГИЯ
осложнения и неблагоприятные сценарии развития при инфаркте миокарДа
Ким Зульфия Фаридовна Главный внештатный кардиолог Республики Татарстан , заведующая отделением кардиологии № 1 городской клинической больницы № 7 г . Казани , доцент кафед-ры внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , врач-кардиолог высшей категории , кандидат медицинских наук
В России в общей структуре заболеваемости доминирует сердечно-сосудистая патология , от которой в год умирает более 1 млн человек , что в шесть раз больше , чем в развитых странах Европы , США и Японии . Около половины случаев ( 46,8 %) приходится на ишемическую болезнь сердца ( ИБС ), тяжелым осложнением которой является инфаркт миокарда ( ИМ ). Об этиопатогенезе патологии , неблагоприятных вариантах развития и осложнениях инфаркта миокарда мы поговорили с заведующей отделением кардиологии № 1 городской клинической больницы № 7 г . Казани кандидатом медицинских наук Зульфией Фаридовной Ким .
― Что представляет собой инфаркт миокарда и каковы возможные варианты неблагоприятных сценариев патологии ?
― Инфаркт миокарда – это некроз сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой . В подавляющем большинстве случаев патогенетической основой ИМ является атеросклероз коронарных артерий , однако в 5-7 % его причиной могут быть инфекционный эндокардит , коронариит , анатомические особенности коронарных артерий , травматическое повреждение миокарда и т . д .
Клинические проявления дебюта ИМ разнообразны , что может привести к диагностическим ошибкам . Классическим вариантом начала ИМ является ангинозный или болевой вариант ( 70-95 % случаев ). Боль сжимающего , давящего , жгучего , разрывающего характера , волнообразная , интенсивная и продолжительная ( до нескольких часов и даже суток ); не снимается нитроглицерином . Локализуется в загрудинной области , в нижней части грудины , в области сердца , реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки ; иррадиирует в левую руку , плечо , предплечье , кисть , шею , нижнюю челюсть , межлопаточное пространство , правое плечо .
Приступ боли возникает после значительной эмоциональной или физической нагрузки , воздействия низких температур , реже – в покое . Пациент бледен , покрыт потом , возможен акроцианоз ; при аускультации выслушивается ослабление I тона над верхушкой сердца , реже – появление III тона . Приступ сопровождается чувством страха смерти , возбуждением и беспокойством . Интенсивность болевого синдрома не всегда коррелирует с объемом поражения миокарда .
Астматический вариант встречается в 5-10 % случаев . Ведущими симптомами являются одышка ( инспираторного или смешанного характера ) или удушье , кашель , усиливающиеся при физической активности или попытке принять горизонтальное положение , а также свистящее форсированное учащенное дыхание – развивается клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности в виде сердечной астмы или альвеолярного отека легких .
Наблюдается при обширных и повторных ( чаще у женщин ) ИМ , инфарктах на фоне кардиосклероза или недостаточности кровообращения , при инфаркте сосочковых мышц ( с острым возникновением относительной недостаточности митрального клапана ). В последнем случае в точке аускультации митрального клапана ( верхушка сердца ) выслушивается систолический шум , появившийся во время приступа загрудинной боли .
Абдоминальный ( гастралгический ) вариант встречается в 3-6 % случаев . Режущие сжимающие боли локализуются в подложечной области или в правом подреберье , иногда иррадиируют в лопатку , вдоль грудины и сопровождаются диспептическими явлениями ( изжога , дисфагия , тошнота , рвота , метеоризм ; расстройства стула не бывает ), в ряде случаев развивается парез ЖКТ . При пальпации живота отмечается болезненность , возможно умеренное напряже-
6 Медицинский журнал « Дело Жизни »