КАРДИОЛОГИЯ
ДислипиДемии как фактор развития серДечно-сосуДистых патологий
Галявич Альберт Сарварович главный внештатный специалист кардиолог МЗ РТ , заведующий кафедрой кардиологии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , вице-президент Российского кардиологического общества , член Европейского общества кардиологов ( ESC ) и Американской ассоциации сердца ( AHA ), академик АН РТ , заслуженный врач РФ и РТ , профессор , доктор медицинских наук
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в Российской Федерации : по данным Росстата , в 2016 году смертность от болезней сердца и сосудов составила 616 на 100 тыс . населения , в абсолютном выражении – около 900 тыс . человек . Одним из основных факторов развития сосудистых патологий является атеросклеротическое поражение сосудов , в генезе которого огромную роль играет наличие у пациента дислипидемии – нарушения жирового обмена , характеризующегося прежде всего гиперхолестеринемией с повышением уровня в крови липопротеидов низкой плотности . Об актуальных на сегодняшний день подходах к определению и коррекции дислипидемий мы поговорили с главным внештатным специалистом кардиологом МЗ РТ , заведующим кафедрой кардиологии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , вице-президентом Российского кардиологического общества , академиком АН РТ , профессором Альбертом Сарваровичем Галявичем .
— Альберт Сарварович , какие критерии свидетельствуют о наличии дислипидемии у пациента ?
— Дислипидемия – это нарушение обмена жиров в организме , в основном холестерина : повышение уровня общего и так называемого плохого холестерина ( липопротеидов низкой плотности ) и одновременное снижение уровня в крови « хорошего » холестерина , или липопротеидов высокой плотности . Еще один параметр , свидетельствующий о развитии дислипидемии , это высокий уровень триглицеридов в крови пациента . Однако в большинстве случаев речь идет именно о гиперхолестеринемии . Совместно с другими факторами риска дислипидемии могут приводить к развитию у пациента атеросклероза .
Существуют определенные лабораторные критерии , позволяющие сделать заключение о наличии дислипидемии . Так , границей нормы и патологии считается показатель 5,2 ммоль / л для общего холестерина , свыше 3 ммоль / л – для липопротеидов низкой плотности . Стоит оговориться , что эти нормы актуальны для здоровых людей , а для больных , например , ишемической болезнью сердца ( так называемая группа высокого риска ) действуют свои нормативы , в их случае показатели должны быть еще ниже : общий холестерин – до 4 ммоль / л , липопротеиды низкой плотности – не выше 1,5 ммоль / л .
— Какие факторы провоцируют развитие нарушения обмена жиров в организме ?
— Существует первичная и вторичная гиперхолестеринемия . Возникновению вторичных дислипидемий способствуют такие состояния , как гипотиреоз , обструктивные заболевания печени , нефротический синдром , беременность ( в данном случае повышение уровня холестерина в крови может быть вариантом нормы – физиологическая гиперхолестеринемия ), синдром Иценко – Кушинга , анорексия , а также иммуносупрессивная терапия ( например , после трансплантации органа ) и терапия кортикостероидами . Особым течением отличается атеросклероз при сахарном диабете . Процесс поражения сосудов в данном случае идет быстрее и более агрессивно . Поэтому больным сахарным диабетом обязательно нужно контролировать состояние сосудов и уровень липидов в крови .
В развитии первичных дислипидемий немаловажную роль играет наследственный фактор . Это так называемая семейная гиперлипидемия – наличие у родственников случаев раннего ( до 65 лет у женщин , до 55 лет у мужчин ) атеросклероза , случаев инфаркта и инсульта , внезапной смерти от острого коронарного синдрома . Генетическая предрасположенность имеет место приблизительно у 30 % пациентов с дислипидемиями .
Однако здесь есть важный момент : если человек с наследственной отягощенностью ведет нездоровый образ жизни , то этот фактор сработает практически в 100 % случаев , а если пациент придерживается правил профилактики атеросклероза – не курит , избегает стрессов , рационально питается и т . д ., то есть все шансы , что болезнь никогда не проявит себя . То есть в случае дислипидемии и атеросклеро-
4 Медицинский журнал « Дело Жизни »