КАРДИОЛОГИЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
грейпфрутовый сок , блокируя метаболизм на уровне цитохрома Р450 , повышает плазменную концентрацию амиодарона , тем самым увеличивая вероятность проявления побочных эффектов .
В качестве примера . Пациент по поводу нарушения ритма постоянно принимает амиодарон . Но в случае присоединения инфекционного процесса и назначения , например , азитромицина , может проявиться побочный эффект последнего . У азитромицина редко , но встречается токсическое действие на сердце : удлинение интервала QT на ЭКГ , мерцание и / или трепетание предсердий , внезапная смерть ( у больных с удлиненным интервалом QT на ЭКГ ). А если во время приема азитромицина пациент одновременно принимает и амиодарон , в результате действия которого происходит удлинение интервала QT , то возможность проявления этого побочного эффекта у такого пациента возрастает .
Внимательно читайте инструкции к препаратам перед назначением лекарственных средств , даже если считаете , что знаете их наизусть : при выявлении дополнительных данных о препарате , изменениях режима назначений , показаний или противопоказаний , выявлении новых нежелательных лекарственных реакций и т . п . эта информация включается в инструкцию , а не читая ее , врачи об этом и не узнают .
,,
Возникновения аритмии можно ожидать при применении симпатомиметиков ( широкое использование фенотерола в 70-е годы ХХ века связано с увеличением смертности от бронхиальной астмы ), гормонов щитовидной железы , дигиталиса , хинидина , новокаинамида , верапамила и других антагонистов кальция , атропина , пентоксифиллина , β-адреноблокаторов , эметина , стимуляторов в виде аэрозолей , трициклических антидепрессантов , фенотиазина ( в особенности тиоридазина ), антихолинэстеразных средств , папаверина , линкомицина
,,
( применяемого внутривенно ), вазопрессина , окситоцина
— Какие подводные камни побочных эффектов таит инфузионная терапия ?
— Этот актуальный вопрос хочется рассмотреть отдельно . В кардиологических отделениях знают об опасности быстрого введения растворов , тем более в больших количествах . Знают и рекомендуют пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы и особенно с хронической сердечной недостаточностью ограничивать прием соли ( натрия хлорид ): не более пяти граммов в сутки .
Если же пациент с патологией сердечно-сосудистой системы , с хронической сердечной недостаточностью поступает в другие , не кардиологические отделения , то нередко назначается массивная инфузионная терапия без учета объемов , состава и скорости вводимых растворов . В результате возрастает гемодинамическая нагрузка за счет большого объема инфузии ( или малого объема , но быстро введенного ), без учета потребностей и возможностей пациента . При весе в 38 кг и потребности в воде 30-40 мл / кг массы тела в сутки пациенту могут назначить до шести литров жидкости в сутки , из них наибольшая часть объема внутривенно .
Все это приводит к повышению потребности сердца в кислороде , а у пациентов с ишемической болезнью сердца это нередко заканчивается инфарктом миокарда . При этом натрия хлорида в виде физиологического раствора 0,9 % и других растворов , в составе которых этот натрия хлорид « скрыт » ( полиглюкин , реополиглюкин , гидрооксиэтилированный крахмал . Пища и др . содержат в своем составе натрия хлорид , о чем написано в инструкциях ), назначается до 30-40 г в сутки , что ведет к возрастанию осмолярности и , при невозможности пить воду , к внутриклеточной дегидратации с развитием множественной органной дисфункции , которая не может не отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы .
Если учесть , что самые тяжелые пациенты находятся в коме и не могут пить или пожаловаться на жажду , или им нельзя пить , так как они перенесли операцию на желудке , то недостаточное восполнение потребности в воде вызывает прогрессивное ухудшение состояния пациента . Можно ситуацию оценить двояко : 1 ) пациент тяжело болеет , заболевание прогрессирует , поэтому нет положительного эффекта ; или 2 ) пациенту не хватает воды , поэтому увеличивается осмолярность , ведущая к увеличению внутриклеточной дегидратации , к множественной органной дисфункции , поэтому нет положительного эффекта . Во втором случае у пациента появляется шанс на благоприятный исход при коррекции водносолевого баланса , и его нельзя не учитывать при назначении фармакотерапии .
В случае понимания этих механизмов ухудшения состояния тяжелобольных пациентов при наличии нескольких заболеваний , в том числе ишемической болезни сердца , летальность от инфаркта миокарда в некардиологических отделениях можно уменьшить рациональным назначением лекарственных препаратов . При подозрении на проявление нежелательной лекарственной реакции нужно отменить « виновный » препарат и внимательно понаблюдать за пациентом . Чаще всего этого бывает достаточно для улучшения исхода заболевания .
А с целью профилактики негативных воздействий на сердечно-сосудистую систему и не только нужно неоднократно тщательно изучать инструкцию к назначаемому препарату , чтобы быть готовым к возможным побочным эффектам , обусловленным самим препаратом или его взаимодействием с другими лекарствами или пищей и к своевременной отмене препарата при необходимости .
Елена Рычкова
38 Медицинский журнал « Дело Жизни »