дж3-22сайт | Page 37

ФАРМАКОЛОГИЯ КАРДИОЛОГИЯ сов , то такая гемодинамическая нагрузка непременно закончится развитием острого инфаркта миокарда с отеком легких .
Препараты , которые способны вызвать аритмию , могут провоцировать и гипотензию . Такую же реакцию в виде снижения артериального давления вызывают нитраты , фенотиазины , морфин , мочегонные средства , цитратная кровь , леводопа , антагонисты кальция и другие .
Гипертензия является лекарственной реакцией на введение пероральных противозачаточных средств , симпатомиметиков , клофелина ( синдром отмены ), ингибиторов МАО совместно с симпатомиметическими средствами , трициклических антидепрессантов совместно с симпатомиметическими средствами , кортикостероидов , АКТГ , НПВС . Тромбоэмболия может быть следствием приема пероральных противозачаточных средств либо передозировки диуретиков ( за счет сгущения и повышения концентрации факторов свертывания ).
— Приведите примеры побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие приема конкретных лекарственных препаратов .
— Например , ципрофлоксацин : это боли в грудной клетке , гипертензия , фибрилляция предсердий , сердцебиение , частый или нерегулярный пульс , вазодилатация , тахикардия , изменения ЭКГ , гипотензия , флебит ( редко или 21,4 % пациентов при внутривенном введении , суправентрикулярная тахикардия , желудочковая тахикардия , трепетание или мерцание желудочков , тромбоз церебральных артерий ). Представьте , что пациенту с острым инфарктом миокарда с целью профилактики развития пневмонии ( такого показания для антимикробных препаратов нет , но , к сожалению , в реальной клинической практике именно так и назначают ) прописали ципрофлоксацин .
При появлении перечисленных побочных эффектов в качестве причины ухудшения состояния будет заподозрено прогрессирование основного заболевания , но никак не антимикробный препарат ( который должен быть в этом случае отменен !), соответственно , вместо отмены ципрофлоксацина больному будет усилена фармакотерапия по стандартам острого коронарного синдрома , и у него уменьшатся шансы на благоприятный исход .
Маннитол может вызвать боль в грудной клетке , тахикардию , повышение температуры тела , затрудненное мочеиспускание , нарушение солевого баланса , застой в легких , почечную недостаточность , отек стоп и лодыжек , тромбофлебит . При появлении этих симптомов нужно заглянуть в лист назначений и при выявлении там маннитола отменить его , прежде чем предпринимать дальнейшие действия .
Нифедипин : побочным действием со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть периферические отеки ( лодыжек , стоп , голеней ), чувство жара , развитие или усугубление сердечной недостаточности , тахикардия , аритмии , симптомы чрезмерной вазодилатации ( бессимптомное снижение артериального давления , приливы жара и гипертермия кожи лица , чрезмерное снижение артериального давления , обморок ). У некоторых пациентов ( особенно с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий ) в начале лечения или при увеличении дозы возможно возникновение приступов стенокардии , вплоть до развития инфаркта миокарда ( требует отмены препарата ).
Нитроглицерин , при введении которого при остром коронарном синдроме снижается артериальное давление , что ошибочно рассматривается как прогрессирование коронарной недостаточности и кардиогенный шок : при отмене или снижении скорости его введения артериальное давление стабилизируется . Но если назначить симпатомиметики в дозе более 10 мкг / кг / мин , то проявляются их побочные действия : снижается антиангинальный эффект нитратов , усиливаются ангинальные боли , повышается возможность нарушения ритма сердца , олигурия ( которая усугубляется назначенным одновременно фуросемидом ), развивается лактат-ацидоз . Связано такое ухудшение состояния будет не с прогрессированием основного заболевания , а с действием лекарственных средств , кстати , описанных в инструкциях к препаратам . И для стабилизации состояния нужно отменить « виновные » препараты .
При назначении фуросемида при остром инфаркте миокарда с кардиогенным шоком ( что является противопоказанием для введения фуросемида , но так , к сожалению , все-таки назначают ) происходит снижение артериального давления . В этом случае необходимо дифференцировать кардиогенный шок с гиповолемическим , обусловленным назначением диуретика , и в дальнейшем тактика оказания помощи в этой клинической ситуации может кардинально измениться : вместо добавления допамина , добутамина , норадреналина ( что нередко происходит в реальной клинической практике ) во все больше увеличивающихся дозах пациенту нужно отменить фуросемид и ограничить натрия хлорид , а не воду .
— Есть ли способы профилактировать развитие нежелательных побочных эффектов лекарственных средств ?
— Конечно , я не призываю отказаться от лечения заболеваний лекарственными препаратами . Но необходимо помнить о проявлении нежелательных лекарственных реакций и , зная это , тщательно наблюдать за состоянием пациентов , показателями гемодинамики , проводить мониторинг ЭКГ и других показателей , которые позволят при ухудшении состояния пациента вовремя отменить « виновный » препарат и не допустить дальнейшего ухудшения состояния пациента . После отмены препаратов не стоит ждать мгновенного улучшения : лекарственное вещество должно вывестись из организма , а это пять периодов полувыведения ( Т 1 / 2
) при условии нормальной работы органов метаболизма и выведения . В этом случае важно знать фармакокинетику препарата .
Например , у допамина Т 1 / 2
– 2 ( плазма ) и 9 ( ткани ) минут . В случае передозировки при отключении допамина происходит быстрая самопроизвольная деградация , нужно лишь прекратить поступление допамина в организм пациента и на это время поддерживать состояние симптоматическими средствами .
У амиодарона же Т 1 / 2
~ 40-55 суток , а у его активного метаболита дезэтиламиодарона Т 1 / 2
~ 61 сутки , поэтому после отмены амиодарона при выявлении его нежелательных лекарственных реакций препарат будет циркулировать в организме еще более 300 дней . А поскольку он выводится с фекалиями , нужно следить , чтобы у пациента не было запоров .
Важно знать взаимодействие лекарственных препаратов между собой и с пищей . Объясню на примере амиодарона . При одновременном приеме его с азолами ( флуконазол ), фторхинолонами , макролидами происходит удлинение интервала QT ( возможна внезапная смерть , вызванная аритмией ) и т . п . Причем
№ 3 ( 72 ) 2022
37