КАРДИОЛОГИЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
фармакотерапию , которую получал ( или получает в настоящее время ) пациент . Чем тяжелее состояние больного , тем больше лекарственных средств ему назначают , и , следовательно , происходит соответствующее увеличение вероятности развития неблагоприятных реакций на их введение .
В-четвертых , пациенты самостоятельно принимают много лекарственных препаратов под влиянием рекламы ( советов знакомых , родственников и т . п .) либо дублируют прием препаратов из-за плохой памяти . При этом они могут принимать лекарственные препараты , при взаимодействии которых вероятно как ослабление эффектов , так и усиление или суммирование их побочных эффектов .
— Какие препараты , активно применяемые в клинической практике , наиболее часто оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую сферу ? Какие именно побочные эффекты могут возникать вследствие их применения и каков механизм их развития ?
— Клинические проявления неблагоприятных реакций на лекарственные средства могут имитировать в том числе и сердечно-сосудистые заболевания : обострение ишемической болезни сердца , кардиомиопатию , перикардит , задержку жидкости в организме или застойную сердечную недостаточность , аритмию , гипотензию , гипертензию , ухудшение периферического кровоснабжения , тромбоэмболию .
В частности , обострение стенокардии могут спровоцировать вазопрессин , окситоцин , эрготамин , β-адреноблокаторы , α-адреноблокаторы , избыток тироксина и другие . Например , пациенту назначают беллатаминал при неврозе с проявлениями нейровегетативной симптоматики или в климактерическом периоде , или при бессоннице , а в состав препарата входит эрготамин , который может проявиться нежелательной лекарственной реакцией по типу болей в области сердца . Врач , владеющий этой информацией , отменит « виновный » препарат , и побочные эффекты нивелируются . При отсутствии же знаний об этом пациенту добавят лекарственные препараты по стандарту лечения стенокардии ( особенно если в анамнезе есть указания на ишемическую болезнь сердца ), не подумав отменить препарат , содержащий эрготамин . К сожалению , довольно часто врач не уточняет анамнез по предшествующей фармакотерапии , упуская при этом крайне важную информацию , особенно если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты самостоятельно , без назначения врача .
Другой пример – лечение альфа-адреноблокаторами в урологии . Урологи традиционно используют препараты из группы альфа-адреноблокаторов , позволяющие предотвратить острую задержку мочеиспускания или же оказать лечебное действие при хроническом простатите , аденоме простаты . В случаях назначения , например , доксазозина следует иметь в виду , что его прием требует особой осторожности . Первая доза способна стать причиной ортостатического обморока ( дозозависимый эффект ). Необходимо строго следовать инструкции по применению , прилагаемой к упаковке с лекарственным средством .
Доксазозин , как и другие препараты этой группы , может вызвать аритмию , тахикардию , боль в грудной клетке , периферические отеки , повысить риск возникновения хронической сердечной недостаточности и т . п . А учитывая , что аденома предстательной железы чаще встречается у пациентов пожилого возраста , у которых одновременно вероятна и ишемическая болезнь сердца , то вновь возникшие симптомы могут быть расценены как декомпенсация ишемической болезни сердца , чему эти препараты в состоянии способствовать . Но в лечении подобного клинического случая важно отменить провоцирующий нежелательные эффекты препарат , так как лечение только по стандартам ишемической болезни сердца будет недостаточно эффективно в случае продолжения дальнейшего приема того же доксазозина .
— Какие еще патологические синдромы со стороны сердца и сосудов способны вызвать лекарственные средства ?
— Еще одна группа заболеваний сердечно-сосудистой системы , которые могут быть спровоцированы приемом лекарственных препаратов , это кардиомиопатии . И развитие провоцируют симпатомиметические средства , фенотиазины , сульфаниламидные препараты , эметина гидрохлорид ( противоамебный препарат ), литий , амфетамины , циклофосфамид и другие . Возьмем , к примеру , циклофосфамид . Нежелательная лекарственная реакция со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиотоксичность – наблюдалась при введении высоких доз от 4,5-10 г / м 2 ( от 120 до 270 мг / кг ) препарата в течение нескольких дней , обычно в составе интенсивной комбинированной противоопухолевой или медикаментозной терапии при трансплантации органов . При этом отмечались тяжелые и иногда приводившие к летальному исходу эпизоды застойной сердечной недостаточности , обусловленной геморрагическим миокардитом . Асептические перикардиты могут быть в том числе лекарственными при применении новокаинамида , изониазида , кромолина , миноксидила , гидралазина , эметина , доксорубицина .
Задержку жидкости в организме или застойную сердечную недостаточность могут вызывать эстрогены , стероиды , нестероидные противовоспалительные препараты , β-адреноблокаторы , маннитол , диазоксид , блокаторы медленных кальциевых каналов .
Возникновения аритмии можно ожидать при применении симпатомиметиков ( широкое использование фенотерола в 70-е годы ХХ века связано с увеличением смертности от бронхиальной астмы ), гормонов щитовидной железы , дигиталиса , хинидина , новокаинамида , верапамила и других антагонистов кальция , атропина , пентоксифиллина , β-адреноблокаторов , эметина , стимуляторов в виде аэрозолей , трициклических антидепрессантов , фенотиазина ( в особенности тиоридазина ), антихолинэстеразных средств , папаверина , линкомицина ( применяемого внутривенно ), вазопрессина , окситоцина . Фенотерол ( беротек ) относится к группе симпатомиметических средств , применяется для лечения обструктивных заболеваний легких . Среди его побочных эффектов – тахикардия , сердцебиение , аритмии , дискомфорт или боль в грудной клетке . В период лечения следует избегать избыточного употребления жидкости и следить за диурезом ( особенно при эклампсии и заболеваниях почек ), поскольку существует риск развития отека легких . А представьте , что пациент , принимающий фенотерол и имеющий сопутствующее заболевание в виде ишемической болезни сердца , перенес сложную операцию по поводу интраабдоминальной инфекции и нуждается в массивной инфузионной терапии . Если введение жидкости будет ограничено временем работы дневной процедурной медсестры и объем суточной потребности пациента будет введен за смену в семь рабочих ча-
36 Медицинский журнал « Дело Жизни »