ДИАГНОСТИКА
рентгенэнДоваскулярные метоДы Диагностики и лечения сосуДов нижних конечностей
Володюхин Михаил Юрьевич главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению МЗ РТ , заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ г . Казани , врач высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение относятся к довольно молодым направлениям современной медицины . Первоначально эти методы были разработаны для диагностических целей , однако буквально за пару десятков лет заняли одну из ведущих ниш в области терапии патологий сосудов . Этому способствовали как появление неинвазивных технологий диагностики артерий и вен , так и очевидные преимущества эндоваскулярной рентгенхирургии перед открытыми хирургическими вмешательствами – малоинвазивность , минимизация осложнений , сокращение времени , проводимого пациентом в стационаре и т . д . Об эндоваскулярных вмешательствах на сосудах нижних конечностей мы побеседовали с главным внештатным специалистом по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению МЗ РТ , заведующим отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ г . Казани кандидатом медицинских наук Михаилом Юрьевичем Володюхиным .
— Насколько актуальна сегодня ангиография в диагностике сосудов нижних конечностей ? Какое место занимает этот метод в ряду других исследований состояния сосудов ?
— Ангиография как метод диагностики заболеваний артерий нижних конечностей постепенно сдает свои позиции . Связано это с интенсивно и плодотворно развивающейся неинвазивной диагностикой , и прежде всего таким скрининговым методом , как УЗИ , которое может быть выполнено пациенту в любой поликлинике . Второй популярный метод исследования , назначаемый в случае выявления при УЗИ-обследовании каких-либо патологий , чтобы подтвердить диагноз и определить тактику и ход терапии , это мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением ( либо магнитно-резонансная томография с контрастным усилением или без него ).
Два десятилетия назад , когда открывалось наше отделение , ангиография была « золотым стандартом » исследования сосудов . Однако современные технологии позволяют обследовать сосуды буквально за считаные минуты и без внедрения в организм пациента . Так , новый 256-срезовый компьютерный томограф , который недавно появился в нашем диагностическом арсенале , позволяет буквально за несколько секунд получить изображение всех артерий .
Двадцать лет назад это было технологически невозможно , поэтому мы использовали ангиографию . Причем в 1990-е годы эту процедуру выполняли , пунктируя аорту через поясницу , затем применялась пункционная катетеризация артерий по методу Сельдингера . Сегодня доступ осуществляется трансрадиальным доступом , что обеспечивает минимизацию осложнений ( в частности , пункционной аневризмы ) и является комфортным для пациента . И если раньше число послеоперационных осложнений доходило до 15 %, то сейчас не более 1-2 %.
Ангиография как способ исследования сосудов нижних конечностей сегодня занимает , пожалуй , самое последнее место в ряду других диагностических методов . К ней прибегают при наличии каких-либо спорных вопросов , сложностей диагностики , когда ни УЗИ , ни МСКТ , ни МРТ не способны окончательно верифицировать диагноз . К ангиографии прибегают в крайнем случае , поскольку это все-таки инвазивное исследование , которое , соответственно , может приводить к известным осложнениям . В настоящее время ангиография наиболее востребована как малоинвазивный метод лечения – эндоваскулярные рентгенхирургические методы имеют более низкую инвазивность по сравнению с открытой хирургией и потому получают все большее распространение .
— Каковы показания к проведению эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей ? В чем преимущества этого вида операций ?
— Эндоваскулярно мы проводим вмешательства с уровня подвздошных артерий до артерий голени . Показанием к операции служит перемежающаяся хромота с хронической артериальной недостаточно-
32 Медицинский журнал « Дело Жизни »