ДИАГНОСТИКА
Диагностическое значение клинико-лабораторных маркеров преДинфарктных состояний
Новожилова Алла Алексеевна доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Инфаркт миокарда – нозология , признанная во всем мире ведущей причиной нетрудоспособности , инвалидизации и смертности населения . Несмотря на значительные достижения последних лет в лечении данной патологии и совершенствование подходов к ведению больных , летальность от инфаркта миокарда остается высокой . Согласно данным мировой статистики , на догоспитальном этапе она составляет не менее 50 %. Современная лабораторная диагностика дает возможность выявлять самые ранние стадии болезни и предотвратить ее переход из субклинической стадии в субкритическую . Разные этапы патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний ( ССЗ ) проявляются специфическими биомаркерами . О клинико-лабораторном исследовании и маркерах прединфарктных состояний рассказывает доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ кандидат медицинских наук Алла Алексеевна Новожилова .
― Алла Алексеевна , что представляет собой комплекс лабораторных исследований при ССЗ ? Какие диагностические тесты в него включены и насколько они значимы и результативны ?
― В комплекс лабораторных исследований при ССЗ входят тесты оценки уровня липидного и углеводного обмена , определение сывороточных маркеров повреждения миокарда , показателей периферической крови , исследование гемостаза функции печени и почек .
Согласно традиционной теории , причина атеросклероза состоит в нарушении метаболизма холестерина , приводящем к повышению его уровня в крови , в особенности к повышению атерогенного холестерина липопротеидов низкой плотности ( ХС ЛПНП ) и понижению антиатерогенного холестерина липопротеидов высокой плотности ( ХС ЛПВП ). Но имеются данные , что около 50 % случаев атеросклероза наблюдаются при нормальных уровнях ХС ЛПНП и ХС ЛПВП . Повышение концентрации маркера системного воспаления С-реактивного белка ( СРБ ), происходящее даже на фоне нормальных уровней ХС ЛПНП , связано с атеросклерозом и острыми коронарными событиями . Также обнаружено , что наиболее атерогенными являются не повышенные концентрации ХС ЛПНП , а уменьшение размера ЛПНП , окисление ЛПНП , химическая модификация белка ЛПВП − аполипопротеина А1 , повышение активности миелопероксидазы , повышение активности маркера васкулярного воспаления фосфолипазы А2 . Согласно современным представлениям , основной механизм атерогенеза и атеротромбоза − это оксидативный стресс , инициируемый активацией неспецифического иммунитета , что вызывает воспалительный процесс в стенках сосудов , прогрессирующую эндотелиальную дисфункцию с развитием ишемии и / или тромбообразованием .
Например , установлено , что СРБ играет ключевую роль как в атерогенезе , так и в атеротромбозе , и является эффективным предиктором сердечно-сосудистых событий . При ИМ концентрация СРБ напрямую связана с обширностью зоны некроза и , как следствие , с тяжестью его последствий . Концентрация СРБ выше 12 мг / л связана с повышенной летальностью в течение ближайших двух-трех месяцев . Дальнейший мониторинг уровня СРБ после ИМ является одним из критериев состояния пациента . Повышение уровня СРБ более 20 мг / л − независимый фактор риска аневризмы левого желудочка , сердечной недостаточности и кардиальной смерти в течение года после перенесенного инфаркта миокарда . Метод высокочувствительной иммунотурбидиметрии позволяет определять высокочувствительный С-реактивный белок ( hsСРБ ), нижний предел его определения 0,05 мг / л .
― Какие маркеры указывают на повреждение миокарда ? О каких патологических изменениях они свидетельствуют ?
― Дифференциальная диагностика прединфарктного состояния с инфарктом миокарда должна заключаться в динамическом наблюдении за состоянием пациента , электрокардиограммой , ранними маркерами повреждения миокарда . Признаком повреждения
№ 3 ( 72 ) 2022 29