дж3-22сайт | Page 21

С О С У Д И С Т А Я Х И Р У Р Г И Я

с и м п т о м а т и к а и к о м п л е к с н а я т е р а п и я п р и о б р е т е н н о й н е Д о с т а т о ч н о с т и м и т р а л ь н о г о к л а п а н а

А б д у л ь я н о в И л ь д а р В а с ы л о в и ч д о ц е н т к а ф е д р ы к а р д и о л о г и и , р е н т г е н э н д о в а с к у л я р - н о й и с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й х и р у р г и и К Г М А – ф и л и а - л а Ф Г Б О У Д П О Р М А Н П О М З Р Ф , в р а ч – с е р д е ч н о - с о - с у д и с т ы й х и р у р г М К Д Ц , к а н д и д а т м е д и ц и н с к и х н а у к
М и т р а л ь н а я н е д о с т а т о ч н о с т ь к а к л ю б а я к л а п а н н а я п а т о л о г и я с е р д ц а я в л я е т с я а к т у а л ь н о й п р о б л е м о й в к а р д и о л о г и и и и м е е т в а ж н о е з н а ч е н и е д л я з д р а - в о о х р а н е н и я . П а т о л о г и я п р е д с т а в л я е т с о б о й п о р о к с е р д ц а , п р и к о т о р о м в с л е д с т в и е н е п о л н о г о с м ы к а - н и я с т в о р о к с е р д ц а в о з н и к а е т о б р а т н о е д в и ж е н и е к р о в и и з л е в о г о ж е л у д о ч к а в л е в о е п р е д с е р д и е в о в р е м я с о к р а щ е н и я ж е л у д о ч к о в с е р д ц а . П а т о л о г и я в с т р е ч а е т с я ф а к т и ч е с к и у п о л о в и н ы б о л ь н ы х с п о - р о к а м и с е р д ц а и я в л я е т с я в т о р ы м п о ч а с т о т е п о - к а з а н и е м к о п е р а ц и и н а к л а п а н а х с е р д ц а в Р о с с и и и Е в р о п е . О ф о р м а х м и т р а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и и э ф ф е к т и в н ы х с п о с о б а х л е ч е н и я д а н н о г о н а р у ш е - н и я м ы п о г о в о р и л и с в р а ч о м – с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы м х и р у р г о м М К Д Ц д о ц е н т о м к а ф е д р ы к а р д и о л о г и и , р е н т г е н э н д о в а с к у л я р н о й и с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й х и - р у р г и и К Г М А – ф и л и а л а Ф Г Б О У Д П О Р М А Н П О М З Р Ф , к а н д и д а т о м м е д и ц и н с к и х н а у к И л ь д а р о м В а с ы л о в и - ч е м А б д у л ь я н о в ы м .
— Н а с к о л ь к о а к т у а л ь н а п р о б л е м а м и т р а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и ?
— Е с т ь м н е н и е , ч т о д а н н а я п а т о л о г и я у с т у п а е т п о в а ж н о с т и д р у г и м з а б о л е в а н и я м с е р д ц а – и ш е м и ч е - с к о й б о л е з н и с е р д ц а , к п р и м е р у . Н о е щ е в н а ч а л е 2 0 0 0 - х г о д о в Е в р о п е й с к о е к а р д и о л о г и ч е с к о е о б щ е - с т в о п р о в е л о и с с л е д о в а н и я п а ц и е н т о в с к л а п а н н о й п а т о л о г и е й с е р д ц а , в к о т о р о м т р и в е д у щ и х к а р д и о - х и р у р г и ч е с к и х ц е н т р а Р Ф т а к ж е п р и н я л и у ч а с т и е . О н и в ы я в и л и , ч т о л е т а л ь н о с т ь п а ц и е н т о в с к л а п а н - н о й п а т о л о г и е й р е а л ь н о в ы ш е в д в а р а з а о ж и д а е м о й .
Т а к ж е н е в с е к а р д и о л о г и п р и в ы я в л е н н о й п а т о л о - г и и к л а п а н о в с е р д ц а и и м е ю щ и х с я п о к а з а н и я х к о п е - р а ц и и п р и н и м а ю т р е ш е н и е о х и р у р г и ч е с к о м л е ч е - н и и . Ч а щ е и м е н н о т р у д о с п о с о б н о е н а с е л е н и е и м е е т к л а п а н н у ю п а т о л о г и ю с е р д ц а . М Н о б ы ч н о н а ч и н а е т р а з в и в а т ь с я в м о л о д о м в о з р а с т е , п р о и с х о д и т э т о п о с т е п е н н о , и п и к п р и х о д и т с я н а с р е д н и й в о з р а с т . К о г д а п о я в л я е т с я в ы р а ж е н н а я к л и н и ч е с к а я к а р т и - н а , к о н с е р в а т и в н о е л е ч е н и е н е п о м о г а е т , а х и р у р г и я и м е е т н е о ч е н ь х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы .
В т о р о й м о м е н т , ч т о м ы п о д р а з у м е в а е м , г о в о р я о м и т р а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и . О н а м о ж е т р а з в и - в а т ь с я в р е з у л ь т а т е т е ч е н и я и ш е м и ч е с к о й б о л е з н и с е р д ц а , и т о г д а М Н я в л я е т с я в т о р и ч н о й п а т о л о г и е й . Е с л и в е с т и р е ч ь о п е р в и ч н о й М Н к а к р е з у л ь т а т е д и с - ф у н к ц и и с а м о г о к л а п а н а , т о о н а п р е д с т а в л я е т с о б о й п р о л а п с м и т р а л ь н о г о к л а п а н а ( П М К ). С у щ е с т в у е т м н о ж е с т в о п о н я т и й П М К и к р и т е р и е в о п р е д е л е н и я м и т р а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и , е е м о р ф о л о г и и , к л и н и - ч е с к и х к р и т е р и е в , п р о г н о з и р о в а н и я т е ч е н и я б о л е з - н и , в р е з у л ь т а т е ч е г о в р а ч у т р у д н о о п р е д е л и т ь т а к - т и к у л е ч е н и я т а к и х п а ц и е н т о в .
— К а к ч а с т о в с т р е ч а е т с я д а н н а я п а т о л о г и я в п р а к т и к е к а р д и о л о г о в и к а р д и о х и р у р г о в ?
— П о л и т е р а т у р н ы м д а н н ы м , в с т р е ч а е м о с т ь м и т р а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и к а к П М К в п о п у л я ц и и о т 1 д о 3 8 %. Т а к и е р а з р о з н е н н ы е д а н н ы е о б ъ я с н я - ю т с я н е с о г л а с о в а н н о с т ь ю Э х о К Г - к р и т е р и е в д и а г н о - с т и к и М Н , р а з н о с т ь ю и с с л е д у е м ы х в о з р а с т н ы х г р у п п и г р у п п п а ц и е н т о в , г д е п р о в о д и л о с ь и с с л е д о в а н и е : к а р д и о л о г и ч е с к о й , о п е р и р о в а н н о й , с к р и н и н г о в о й .
П о з а р у б е ж н ы м д а н н ы м , в с т р а н а х Е в р о п ы М Н я в л я - е т с я в т о р ы м п о ч а с т о т е з а б о л е в а н и е м к л а п а н а п о с л е а о р т а л ь н о г о с т е н о з а у г о с п и т а л и з и р о в а н н ы х п а ц и е н - т о в и , п о - в и д и м о м у , п е р в о й с р е д и н а с е л е н и я в ц е л о м . К с о ж а л е н и ю , в н а ш е й с т р а н е п о л н о ц е н н о й и ч е т к о й э п и д е м и о л о г и ч е с к о й к а р т и н ы д а н н о й п а т о л о г и и н е т , к а ж д ы й а в т о р п р и в о д и т с в о и д а н н ы е н а о с н о в а н и и л и ч н о г о о п ы т а и и с с л е д о в а н и я .
В п р а к т и к е М К Д Ц п р и м е р н о 4 0 % п а ц и е н т о в и м е ю т м и т р а л ь н ы й п о р о к , а о к о л о 1 4 % и з н и х – п р о л а п с м и т р а л ь н о г о к л а п а н а . И з в с е х о п е р и р о в а н н ы х п а ц и - е н т о в с к л а п а н н о й п а т о л о г и е й в 4 2 % с л у ч а е в в м е - ш а т е л ь с т в а б ы л и н а м и т р а л ь н о м к л а п а н е , и з н и х 1 / 3 п о п о в о д у м и т р а л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и . Т а к ж е , у ч и - т ы в а я у в е л и ч е н и е п р о д о л ж и т е л ь н о с т и ж и з н и н а с е л е - н и я , в с е ч а щ е д и а г н о с т и р у е т с я М Н у п о ж и л ы х л ю д е й .
№ 3 ( 7 2 ) 2 0 2 2 2 1