С О С У Д И С Т А Я Х И Р У Р Г И Я
х о т я е е п о с л е д с т в и я м о г у т б ы т ь н а м н о г о б о л е е ф а - т а л ь н ы м и .
С ч и т а ю , ч т о о п р е д е л е н н а я п р о с в е т и т е л ь с к а я р а - б о т а в э т о м п л а н е о б я з а т е л ь н о д о л ж н а в е с т и с ь . Д л я с р а в н е н и я : в С Ш А е ж е г о д н о н а 1 м л н н а с е л е н и я в ы - п о л н я е т с я 3 1 0 в м е ш а т е л ь с т в п о п о в о д у а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы , в И т а л и и н а 1 м л н н а с е л е н и я – 2 5 0 , в Г е р м а н и и – 2 7 5 , в Р о с с и и в с р е д н е м – 1 5 , 7 , в Т а - т а р с т а н е – 2 5 , 6 . В Р Ф н а ш а р е с п у б л и к а н а х о д и т с я н а л и д и р у ю щ и х п о з и ц и я х , н о , к а к в и д и т е , д о м и р о в ы х п о к а з а т е л е й н а м е щ е д а л е к о . У в е р е н , ч т о с к р и н и н - г о в ы е и с с л е д о в а н и я а н е в р и з м б р ю ш н о й а о р т ы и в н е - с е н и е э т о г о и с с л е д о в а н и я в с т а н д а р т н ы й п р о т о к о л У З И п о з в о л и л и б ы п о в ы с и т ь в ы я в л я е м о с т ь д а н н о й п а т о л о г и и , а г л а в н о е – с н и з и т ь п р о ц е н т л е т а л ь н ы х о с л о ж н е н и й .
К с л о в у , в с л у ч а е э к с т р е н н о г о в м е ш а т е л ь с т в а п р и р а з р ы в е а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы т а к ж е м о ж е т б ы т ь в ы п о л н е н а э н д о в а с к у л я р н а я о п е р а ц и я . Т а к , к о л л е к т и в о м в р а ч е й Р К Б п о д м о и м р у к о в о д с т в о м : с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы е х и р у р г и н а ш е г о о т д е л е н и я И . Г . Х а л и л о в и Р . М . Н у р е т д и н о в , а н е с т е з и о л о г - р е а - н и м а т о л о г о т д е л е н и я а н е с т е з и о л о г и и - р е а н и м а ц и и Р К Б С . А . Б у л а ш о в а – 1 6 и ю л я 2 0 1 0 г о д а в п е р в ы е в Р о с с и и б ы л о в ы п о л н е н о э к с т р е н н о е с т е н т и р о в а - н и е а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы п р и е е р а з р ы в е . Э т о б ы л о о т м е ч е н о п р е м и е й « А к ч э ч э к л э р 2 0 1 2 » в н о м и - н а ц и и « У н и к а л ь н ы й с л у ч а й ».
П а ц и е н т 5 4 л е т , ж и т е л ь Б у и н с к а , п о с т у п и л в Б у - и н с к у ю ц е н т р а л ь н у ю р а й о н н у ю б о л ь н и ц у с р е з к и м и б о л я м и в ж и в о т е и с п и н е и с н и ж е н и е м а р т е р и а л ь н о - г о д а в л е н и я . О т м е ч у , ч т о с к о р а я п о м о щ ь , п р и е х а в - ш а я к п а ц и е н т у н а п е р в и ч н ы й в ы з о в , о г р а н и ч и л а с ь в в е д е н и е м о б е з б о л и в а ю щ и х п р е п а р а т о в , и т о л ь к о н а т р е т и й в ы з о в б о л ь н о й б ы л д о с т а в л е н в Б у и н с к у ю Ц Р Б , г д е е м у б ы л а п р о и з в е д е н а к о м п ь ю т е р н а я т о - м о г р а ф и я . Т о м о г р а м м а п о к а з а л а н а л и ч и е о г р о м н о й а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы д и а м е т р о м 1 0 с м , с р а з - р ы в о м и о б ш и р н о й з а б р ю ш и н н о й г е м а т о м о й .
С а н и т а р н о й а в и а ц и е й п а ц и е н т а с р о ч н о п е р е в е л и в о т д е л е н и е с о с у д и с т о й х и р у р г и и Р К Б , г д е в э к с т р е н - н о м п о р я д к е е м у б ы л а п р о в е д е н а о п е р а ц и я . М ы и м - п л а н т и р о в а л и п а ц и е н т у э н д о п р о т е з A o r fi x в п о л о с т ь а н е в р и з м ы , л и к в и д и р о в а л и к р о в о т е ч е н и е и в о с с т а - н о в и л и к р о в о о б р а щ е н и е в к о н е ч н о с т я х . П о д о б н а я о п е р а ц и я п р и р а з р ы в е а о р т ы в Р о с с и и б ы л а п р о в е - д е н а в п е р в ы е , а о п ы т п о д о б н ы х о п е р а ц и й з а р у б е - ж о м н а т о т м о м е н т и с ч и с л я л с я с о т н я м и н а б л ю д е н и й .
И н т е р е с н о , ч т о а н е в р и з м а б р ю ш н о й а о р т ы у э т о г о п а ц и е н т а о п р е д е л я л а с ь п р а к т и ч е с к и в и з у а л ь н о . П а - ц и е н т б ы л т р е н и р о в а н н ы м ч е л о в е к о м , б е з л и ш н е г о в е с а , и с к в о з ь б р ю ш н у ю с т е н к у б у к в а л ь н о п р о с м а - т р и в а л о с ь в ы п и р а ю щ е е п у л ь с и р у ю щ е е о б р а з о в а н и е . П р и в с е м э т о м а н е в р и з м а е м у н и к о г д а н е б ы л а д и а - г н о с т и р о в а н а .
Б л а г о п р и я т н ы м ф а к т о р о м с т а л х а р а к т е р р а з р ы в а а н е в р и з м ы . Д е л о в т о м , ч т о п р и р а з р ы в е в б р ю ш н у ю п о л о с т ь , к о г д а п р о р ы в а е т с я п е р е д н я я с т е н к а а н е в - р и з м ы , п а ц и е н т г и б н е т з а с ч и т а н ы е м и н у т ы . В д а н - н о м с л у ч а е р а з о р в а л а с ь з а д н я я с т е н к а а н е в р и з м ы , в з а б р ю ш и н н о е п р о с т р а н с т в о , с о б р а з о в а н и е м з а - б р ю ш и н н о й г е м а т о м ы , к о т о р а я н а в р е м я т а м п о н и р о - в а л а о т в е р с т и е в б р ю ш н о й а о р т е . Э т о о б с т о я т е л ь с т в о п о з в о л и л о п а ц и е н т у д о ж д а т ь с я о п е р а т и в н о г о л е ч е - н и я . Т а к ж е п о с ч а с т л и в о м у с т е ч е н и ю о б с т о я т е л ь с т в в Р К Б б ы л в н а л и ч и и п о д х о д я щ и й э т о м у б о л ь н о м у с т е н т - г р а ф т .
О п е р а ц и я в Р К Б п р о ш л а у с п е ш н о , п а ц и е н т б ы л в ы п и с а н и ч у в с т в о в а л с е б я х о р о ш о . В 2 0 1 7 г о д у н а к о н т р о л ь н о м о б с л е д о в а н и и у н е г о о б н а р у ж и л о с ь у в е л и ч е н и е г р у д н о й а о р т ы . М ы п л а н и р о в а л и о т п р а - в и т ь е г о в М о с к в у д л я л е ч е н и я , о д н а к о н е у с п е л и , о н б ы л г о с п и т а л и з и р о в а н с а н е в р и з м о й г о л о в н о г о м о з - г а . П а ц и е н т п о л у ч и л л е ч е н и е и б ы л в ы п и с а н с м и н и - м а л ь н ы м н е в р о л о г и ч е с к и м д е ф и ц и т о м .
Т р и м е с я ц а н а з а д м ы в н о в ь в е р н у л и с ь к п л а н у н а - п р а в и т ь е г о н а л е ч е н и е п о п о в о д у а н е в р и з м ы г р у д - н о й а о р т ы в ф е д е р а л ь н у ю к л и н и к у , н о о н н е о ж и - д а н н о с к о н ч а л с я о т п о в т о р н о г о р а з р ы в а а н е в р и з м ы в п о л о с т и ч е р е п а . Э т о к в о п р о с у о п р е д р а с п о л о ж е н - н о с т и к о б р а з о в а н и ю а н е в р и з м в с л е д с т в и е в р о ж д е н - н ы х д е ф е к т о в с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . Т е м н е м е н е е п о с л е п р о в е д е н н о й н а м и о п е р а ц и и п о л е ч е н и ю а н е в - р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы п а ц и е н т п о л н о ц е н н о п р о ж и л с е м ь л е т .
— К а к о в ы п р о г н о з ы у п а ц и е н т о в , п е р е н е с ш и х п л а н о в у ю о п е р а ц и ю ?
— П о с л е о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я а н е в р и з м ы а о р т ы ч е л о в е к с т а н о в и т с я п р а к т и ч е с к и з д о р о в ы м . Е с л и г о - в о р и т ь о б о т д а л е н н ы х р е з у л ь т а т а х , т о н а н а с т о я щ и й м о м е н т у о т к р ы т ы х о п е р а ц и й о н и л у ч ш е , в т о м ч и с л е и п о т о м у , ч т о в т а к о м с л у ч а е х и р у р г м о ж е т с а м к о н - т р о л и р о в а т ь к а ч е с т в о у с т а н о в к и п р о т е з а , а п р и э н - д о в а с к у л я р н о м в м е ш а т е л ь с т в е э т о з а т р у д н и т е л ь н о .
П р о в о д и л и с ь д в а б о л ь ш и х р а н д о м и з и р о в а н н ы х и с - с л е д о в а н и я , к о т о р ы е с р а в н и в а л и н е п о с р е д с т в е н н ы е и о т д а л е н н ы е р е з у л ь т а т ы о т к р ы т ы х и э н д о в а с к у л я р - н ы х о п е р а ц и й . О н и п о к а з а л и , ч т о в р е а л ь н о м в р е - м е н и л у ч ш е р е з у л ь т а т ы у э н д о в а с к у л я р н ы х в м е ш а - т е л ь с т в , п о с к о л ь к у п р и э т о м о т с у т с т в у ю т б о л ь ш и е р а з р е з ы , м и н и м и з и р о в а н ы к р о в о п о т е р я и о п е р а ц и - о н н а я т р а в м а , н о о д н о в р е м е н н о и в ы ш е к о л и ч е с т в о в ы н у ж д е н н ы х п о в т о р н ы х о п е р а ц и й п о с р а в н е н и ю с о т к р ы т о й х и р у р г и е й а о р т ы . П о с л е у с т а н о в к и э н д о - п р о т е з а п а ц и е н т д о л ж е н е ж е г о д н о п р о х о д и т ь к о м - п ь ю т е р н у ю т о м о г р а ф и ю д л я к о н т р о л я о т с у т с т в и я о с л о ж н е н и й , ч т о н е с е т о п р е д е л е н н у ю л у ч е в у ю н а - г р у з к у .
Н а с е г о д н я ш н и й д е н ь о б а м е т о д а и с п о л ь з у ю т с я д л я л е ч е н и я а н е в р и з м б р ю ш н о й а о р т ы . Е с л и г о в о р и т ь о с о о т н о ш е н и и о т к р ы т ы х о п е р а ц и й и э н д о п р о т е з и - р о в а н и я в С Ш А и Е в р о п е , т о , п о д а н н ы м с т а т и с т и - к и , д о л я э н д о п р о т е з и р о в а н и й к о т к р ы т ы м о п е р а ц и - я м д о с т и г а е т 7 0 - 8 0 %. В Р о с с и и в 2 0 1 6 г о д у и з в с е х о п е р а ц и й п о п о в о д у а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы д о л я э н д о в а с к у л я р н ы х в м е ш а т е л ь с т в с о с т а в л я л а в с е г о 2 7 , 2 %, в Т а т а р с т а н е – 3 3 % ( д л я с р а в н е н и я : в С Ш А – 6 4 %, в И т а л и и – 6 5 %, в Г е р м а н и и – 6 6 % ). П р и э т о м с ч и т а е т с я , ч т о ч е м м о л о ж е п а ц и е н т , т е м б о л е е е м у п о к а з а н а о т к р ы т а я о п е р а ц и я , в т о м ч и с л е и п о п р и - ч и н е л у ч ш и х п р о г н о з о в н а о т д а л е н н у ю п е р с п е к т и - в у . С о в р е м е н н ы е п р о т е з ы а б с о л ю т н о и н е р т н ы , б и о - с о в м е с т и м ы , п р о ч н ы и н а д е ж н ы , с р о к и х с л у ж б ы и с - ч и с л я е т с я д е с я т к а м и л е т .
Е л е н а Р ы ч к о в а
2 0 М е д и ц и н с к и й ж у р н а л « Д е л о Ж и з н и »