1 9 С О С У Д И С Т А Я Х И Р У Р Г И Я № 3 ( 7 2 ) 2 0 2 2 е г о с п а с т и в э т о м с л у ч а е и л и н е т , н е и з в е с т н о . В о - о б щ е , п р и д и а м е т р е а о р т ы 3 , 5 с м в р а ч У З И - д и а г н о - с т и к и д о л ж е н н а п р а в и т ь п а ц и е н т а н а к о н с у л ь т а ц и ю к с о с у д и с т о м у х и р у р г у . К с л о в у , У З И н е е д и н с т в е н н ы й с п о с о б в и з у а л и з а - ц и и а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы . Д а н н а я п а т о л о г и я л е г к о , э ф ф е к т и в н о и с п е ц и ф и ч н о в ы я в л я е т с я п р и в ы п о л н е н и и к о м п ь ю т е р н о й т о м о г р а ф и и . Д а н н ы й м е т о д и с с л е д о в а н и я с е г о д н я т а к ж е р а с п р о с т р а н е н и д о с т у п е н , К Т б р ю ш н о й п о л о с т и в ы п о л н я е т с я д о - с т а т о ч н о ч а с т о , и в 1 % с л у ч а е в т о м о г р а м м , в ы п о л - н е н н ы х п о с а м ы м р а з л и ч н ы м п о в о д а м , у п а ц и е н т о в о б н а р у ж и в а е т с я а н е в р и з м а б р ю ш н о й а о р т ы . — К а к и е ф а к т о р ы с п о с о б с т в у ю т р а з в и т и ю п а т о л о г и и ? — И х м н о г о . И п р е ж д е в с е г о с ч и т а е т с я , ч т о э т о г е - н е т и ч е с к и е д е ф е к т ы р а з в и т и я с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и ( с и н д р о м М а р ф а н а , с и н д р о м Э л е р с а – Д а н л о с а ). Е с л и и м е т ь в в и д у , ч т о а н е в р и з м а а о р т ы в о з н и к а е т и з - з а о с л а б л е н и я с о с у д и с т о й с т е н к и , т о о д н и м и з н а и б о - л е е ч а с т ы х е е п р и ч и н м о ж н о с ч и т а т ь а т е р о с к л е р о з , п о с к о л ь к у т о г д а р а з р у ш а е т с я с р е д н я я о б о л о ч к а а р - т е р и и , а и м е н н о о н а о т в е т с т в е н н а з а м е х а н и ч е с к и е с в о й с т в а с т е н к и а р т е р и и . С э т и м о б с т о я т е л ь с т в о м с в я з а н о т о , ч т о ч а с т о т а а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы п о в ы ш а е т с я с в о з р а с т о м . К с л о в у , ч а щ е э т и м с т р а д а ю т м у ж ч и н ы , н о у ж е н щ и н а н е в р и з м ы б о л е е с к л о н н ы к р а з р ы в у . И м е н н о п о э т о - м у п о к а з а н и е м к о п е р а ц и и у м у ж ч и н я в л я е т с я р а з - м е р а о р т ы 5 с м , а у ж е н щ и н – 4 , 5 с м . И н т е р е с н о , ч т о в Е в р о п е и А м е р и к е э т и к р и т е р и и н е с к о л ь к о о т л и ч а ю т с я : 5 , 5 с м у м у ж ч и н и 5 с м у ж е н - щ и н . П о к а з а н и я к о п е р а т и в н о м у л е ч е н и ю а н е в р и з м ы а о р т ы в Р Ф б ы л и з а н и ж е н ы с о з н а т е л ь н о , п о с к о л ь к у у н а с е л е н и я н е т т р а д и ц и и е ж е г о д н о й д и с п а н с е р и з а - ц и и и в с в я з и с о т с у т с т в и е м с к р и н и н г о в о й п р о г р а м м ы п о в ы я в л е н и ю а н е в р и з м ы а о р т ы , а т а к ж е н е в о з м о ж - н о с т ь ю в н е к о т о р ы х с л у ч а я х о к а з а т ь н е м е д л е н н у ю п о м о щ ь п а ц и е н т а м с р а з р ы в о м а о р т ы в с л е д с т в и е у д а л е н н о с т и р я д а н а с е л е н н ы х п у н к т о в в р е г и о н а х о т б о л ь н и ц . А н е в р и з м ы а о р т ы с в ы ш е 5 с м в с т р е ч а ю т с я у 2 , 3 % п а ц и е н т о в в в о з р а с т е 6 5 - 7 5 л е т . П р и э т о м р а з м е р е а н е в р и з м ы р и с к е е р а з р ы в а с о с т а в л я е т 2 8 % з а т р и г о д а . Е с л и п е р е с ч и т а т ь э т и д а н н ы е н а н а с е л е н и е Р е с п у б л и к и Т а т а р с т а н , т о п о л у ч а е т с я 3 6 5 с л у ч а е в р а з р ы в а а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы в г о д , т о е с т ь в с р е д н е м е ж е д н е в н о в Т а т а р с т а н е п р о и с х о д и т р а з - р ы в а н е в р и з м ы . П р и э т о м п р и б л и з и т е л ь н о 8 0 - 9 0 % п о г и б а ю т м г н о - в е н н о , п о с к о л ь к у ч е р е з а о р т у п р о х о д и т д о 1 , 5 л к р о - в и в м и н у т у , и п р и р а з р ы в е п р о и с х о д и т м а с с и в н а я к р о в о п о т е р я . И з о с т а в ш и х с я 1 0 % к а к о е - т о к о л и ч е - с т в о у м и р а е т в п р о ц е с с е т р а н с п о р т и р о в к и , и д а ж е с р е д и т е х , к о г о у д а л о с ь д о в е с т и д о о п е р а ц и о н н о г о с т о л а , л е т а л ь н о с т ь д о с т и г а е т 6 0 %. Т а к и м о б р а з о м , м ы в и д и м , ч т о в ы ж и в а е м о с т ь п р и р а з р ы в е а о р т ы с т р е м и т с я к н у л ю , э т о ф а т а л ь н о е о с - л о ж н е н и е . К а к к о г д а - т о т о н к о п о д м е т и л в е л и к и й т е - р а п е в т У и л ь я м О с л е р в н а ч а л е п р о ш л о г о в е к а , « н е т б о л е з н и , к о т о р а я б ы в ы з ы в а л а б о л ь ш е е с м и р е н и е у к л и н и ц и с т а , ч е м а н е в р и з м а а о р т ы ». — Ч т о х а р а к т е р и з у е т к л и н и ч е с к у ю к а р т и н у р а з р ы в а а о р т ы б р ю ш н о й п о л о с т и ? — Э т о с и л ь н а я б о л ь в ж и в о т е и р е з к о е с н и ж е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я в п л о т ь д о к о л л а п с а . П р и р а з р ы в е а н е в р и з м ы в д в е н а д ц а т и п е р с т н у ю к и ш к у – ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о е к р о в о т е ч е н и е , в с и г м о в и д н у ю к и ш к у – к и ш е ч н о е к р о в о т е ч е н и е . О д н а к о ч а щ е в с е г о а н е в р и з м а п р о р ы в а е т с я в б р ю ш н у ю п о л о с т ь л и б о з а - б р ю ш и н н о е п р о с т р а н с т в о . Б о л ь н о й д о л ж е н б ы т ь т р а н с п о р т и р о в а н в л ю б у ю н е о т л о ж н у ю к л и н и к у , л у ч ш е в с е г о в о т д е л е н и е с о с у - д и с т о й х и р у р г и и . Т а к , н а м ч а с т о п р и х о д и т с я о п е р и - р о в а т ь б о л ь н ы х и з ц е н т р а л ь н ы х р а й о н н ы х б о л ь н и ц : в Ц Р Б п а ц и е н т у д и а г н о с т и р у е т с я р а з р ы в а н е в р и з м ы а о р т ы , и п о с а н а в и а ц и и о н д о с т а в л я е т с я в р е с п у б л и - к а н с к у ю б о л ь н и ц у , г д е е м у п р о в о д и т с я с р о ч н а я о п е - р а ц и я . — К а к о в а т а к т и к а п р е д у п р е ж д а ю щ е г о х и р у р - г и ч е с к о г о л е ч е н и я а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы ? — С е г о д н я о п е р а т и в н о е л е ч е н и е п р о в о д и т с я п р и н а л и ч и и п о к а з а н и й ( к а к я у ж е г о в о р и л , э т о д и а м е т р а о р т ы 5 с м у м у ж ч и н и 4 , 5 с м у ж е н щ и н ). О п е р а ц и я з а к л ю ч а е т с я в р е з е к ц и и а н е в р и з м ы и з а м е щ е н и и у д а л е н н о й ч а с т и а о р т ы с и н т е т и ч е с к и м с о с у д и с т ы м п р о т е з о м . П е р в а я о п е р а ц и я п о п о в о д у а н е в р и з м ы а о р т ы б ы л а с д е л а н а в н а ч а л е 1 9 5 0 - х г о д о в , т о г д а п о я в и л и с ь п е р в ы е с о с у д и с т ы е п р о т е з ы . О б р а щ а я с ь к и с т о р и и : о т а н е в р и з м ы с к о н ч а л с я А л ь б е р т Э й н ш т е й н . З а б о л е в а н и е б ы л о д и а г н о с т и р о - в а н о у у ч е н о г о в к о н ц е 1 9 4 0 - х г о д о в , и , п о с к о л ь к у т о г д а е щ е н е б ы л и с о з д а н ы с о с у д и с т ы е п р о т е з ы , х и - р у р г Б л э к м о р в ы п о л н и л е м у о п е р а ц и ю , з а к л ю ч а ю щ у - ю с я в у к у т ы в а н и и а о р т ы ц е л л о ф а н о м – с в о е о б р а з - н о е б а н д а ж и р о в а н и е а о р т ы . П о с л е э т о г о Э й н ш т е й н п р о ж и л п я т ь л е т . К с л о в у , т о т ж е Б л э к м о р п р е д л а г а л е м у с д е л а т ь п о в т о р н у ю о п е р а ц и ю , у ж е п о п р о т е з и - р о в а н и ю а о р т ы , н о Э й н ш т е й н о т к а з а л с я и с к о н ч а л с я о т р а з р ы в а б р ю ш н о й а о р т ы с п у с т я п я т ь д н е й п о с л е э т о г о р а з г о в о р а с х и р у р г о м . С е г о д н я с у щ е с т в у ю т б о л е е щ а д я щ и е э н д о в а с к у - л я р н ы е в м е ш а т е л ь с т в а , п р и к о т о р ы х п о с р е д с т в о м д о с т у п а ч е р е з р а з р е з ы в п а х у в п о л о с т ь а н е в р и з м ы п о д р е н т г е н - к о н т р о л е м у с т а н а в л и в а е т с я с п е ц и а л ь - н ы й п р о т е з с ц е л ь ю и с к л ю ч е н и я э т о г о у ч а с т к а и з к р о в о т о к а . О п е р а ц и и п о э н д о п р о т е з и р о в а н и ю а о р т ы т а к ж е в ы п о л н я ю т с я в Р К Б , о д н а к о н у ж н о о т м е т и т ь , о н и я в л я ю т с я д о в о л ь н о д о р о г о с т о я щ и м и з а с ч е т в ы - с о к о г о у р о в н я ц е н т р е б у е м ы х р а с х о д н ы х м а т е р и а - л о в . К р о м е т о г о , д л я д а н н о г о м е т о д а с у щ е с т в у ю т о п р е - д е л е н н ы е о г р а н и ч е н и я – п р и м е р н о у 2 0 % п а ц и е н - т о в э н д о в а с к у л я р н о е в м е ш а т е л ь с т в о н е в о з м о ж н о п о п р и ч и н е о с о б е н н о с т е й а н а т о м и ч е с к о г о с т р о е н и я с о - с у д о в ( к о р о т к а я ш е й к а а н е в р и з м ы , и з в и т о с т ь и т . д . ). В п е р с п е к т и в е , с у л у ч ш е н и е м с в о й с т в э н д о п р о т е з о в , э т о т п р о ц е н т м о ж е т б ы т ь с н и ж е н . К с л о в у , с т е н т - г р а ф т ы и п р о т е з ы п о д б и р а ю т с я д л я к а ж д о г о п а ц и е н - т а и н д и в и д у а л ь н о , с у ч е т о м д а н н ы х К Т . — С к о л ь к о о п е р а ц и й , с в я з а н н ы х с а н е в р и з - м о й б р ю ш н о й а о р т ы , в ы п о л н я е т с я е ж е г о д н о в Т а т а р с т а н е , в т о м ч и с л е в Р К Б ? — В 2 0 1 6 г о д у б ы л о в ы п о л н е н о о к о л о 1 2 0 п л а н о - в ы х о п е р а ц и й п о п о в о д у а н е в р и з м ы б р ю ш н о й а о р т ы , и з к о т о р ы х п р и м е р н о 3 0 – в Р К Б ( 1 0 и з н и х – о п е - р а ц и и э н д о п р о т е з и р о в а н и я ). В Р о с с и и в 2 0 1 6 г о д у в с е г о б ы л о в ы п о л н е н о 1 3 7 2 р е к о н с т р у к ц и и б р ю ш - н о й а о р т ы . Э т о о ч е н ь м а л е н ь к и е ц и ф р ы в м а с ш т а б а х р е с п у б л и к и и с т р а н ы , н о с в я з а н о э т о , к а к у ж е о т м е - ч а л о с ь , с н и з к о й в ы я в л я е м о с т ь ю д а н н о й п а т о л о г и и у н а с е л е н и я . С а м и п а ц и е н т ы т а к ж е к р а й н е н е д о с т а т о ч н о о с в е - д о м л е н ы о в е р о я т н о с т и т а к о г о о п а с н о г о з а б о л е в а - н и я . И е с л и о п р о б л е м е , н а п р и м е р , в а р и к о з а и л и с е р д е ч н о - с о с у д и с т ы х п а т о л о г и й , с е г о д н я з н а ю т м н о - г и е и с а м о с т о я т е л ь н о и д у т н а У З И с о с у д о в , т о о т - н о с и т е л ь н о а н е в р и з м ы т а к о й о б е с п о к о е н н о с т и н е т ,