КАРДИОЛОГИЯ вторные инъекции , что может повлечь за собой развитие атропинового психоза у пациента . А если у больного полная АВ-блокада , то атропин практически не повлияет на его состояние : синусовый ритм может разогнаться , но блокада останется .
В случае с приступом Морганьи – Адамса – Стокса показаны непрямой массаж сердца , симптоматическая медикаментозная терапия и постоянное мониторирование ЭКГ . При выявлении фибрилляции желудочков немедленно проводится дефибрилляция разрядом 200-360 Дж ( в крайнем случае , дефибрилляция выполняется вслепую ).
,,
Сегодня в Татарстане в год имплантируется почти 1000 электрокардиостимуляторов , почти половина из них – в РКБ . В среднем в России ежегодно проводится около 250 таких операций на 1 млн населения ( в некоторых странах мира – до 1000 на 1 млн населения ).
,,
Наша республика находится вполне в русле российской статистики
Последующая терапия полной АВ-блокады должна быть , по возможности , этиотропной . При медикаментозной блокаде следует отменить препарат , который вызвал АВ-блокаду . Тем более что сегодня есть целый ряд более продвинутых препаратов для лечения гипертонии , которыми можно заменить те же бетаадреноблокаторы ( например , ингибиторы АПФ , блокаторы ангиотензиновых рецепторов , антагонисты кальция типа амлодипина , комбинированные лекарственные средства ).
При синусовой тахикардии имеет смысл назначение ивабрадина ( кораксана , бравадина ) как препарата , влияющего только на сердечный ритм , без сопутствующего снижения артериального давления . Если у пациента пароксизмальная тахикардия , реципрокная либо очаговая тахикардия , то целесообразно применение антиаритмических препаратов , которые с неменьшей эффективностью , нежели бета-адреноблокаторы , замедляют АВ-проведение ( например , верапамил , сердечные гликозиды или сочетание этих препаратов ).
При полной АВ-блокаде , развивающейся на фоне острого воспалительного процесса в сердце , назначают глюкокортикостероиды . При гиперкалиемии применяют калийвыводящие препараты ( гипотиазид , фуросемид ), гемодиализ .
— Что сегодня считается золотым стандартом в терапии АВ-блокад ?
— Внедрение кардиостимуляции стало одним из последних достижений в их лечении . Еще десять лет назад электрокардиостимуляторы были не так распространены , но сегодня в связи с программой высокотехнологичной медицинской помощи практически все больные бесплатно обеспечиваются кардиостимуляторами по показаниям . Причем если раньше преобладающими были однокамерные кардиостимуляторы , то сейчас три четверти случаев составляют двухкамерные аппараты , которые полностью берут на себя функцию АВ-узла : воспринимают сигнал предсердия , обеспечивают АВ-задержку ( то , что в норме осуществляет узел ) и передают электрический стимул на желудочек .
Правильно установленный и запрограммированный кардиостимулятор полностью компенсирует последствия АВ-блокады и замещает функцию АВ-узла . Единственным неудобством служат некоторые ограничения для пациента , в частности запрет на длительное пребывание рядом с источником мощных электромагнитных полей ( например , электросварка , высоковольтные линии электропередачи ), ограничение в выполнении МРТ , диатермии , необходимость носить с собой документ , удостоверяющий наличие электростимулятора ( например , на случай прохождения рамки металлодетектора в аэропорту ).
Пациент с имплантированным электрокардиостимулятором должен ежегодно проходить контроль , чтобы вовремя определить начинающийся разряд батареи и , не дожидаясь полного разряда , прооперироваться и заменить аппарат . А первый визит к аритмологу совершается через 2-3 месяца после операции .
Современные кардиостимуляторы служат от 5 до 15 лет , причем электроды меняются реже , чем сам аппарат . Элементы устройства изготовлены из инертных материалов ( биологически совместимые титан , пластик ), электроды покрываются специальным веществом , предупреждающим образование тромбов . Однако не исключены случаи их врастания в стенки сосудов или место имплантации . Поэтому чем реже производится замена электродов , тем меньше инородных предметов помещается в организм .
Как правило , новые электроды добавляются к уже существующим , удалить же их довольно сложно , это сопряжено с рисками и требует обязательной кардиохирургической поддержки . Удаляют электроды только при крайней необходимости , в случае осложнений , связанных с инфицированием , например эндокардита , образования вегетаций , тромбов и т . д . Поэтому центров , имплантирующих кардиостимуляторы , количественно больше , чем клиник , осуществляющих обратный процесс .
Сегодня в Татарстане в год имплантируется почти 1000 электрокардиостимуляторов , почти половина из них – в РКБ . В среднем в России ежегодно проводится около 250 таких операций на 1 млн населения ( в некоторых странах мира – до 1000 на 1 млн населения ). Наша республика находится вполне в русле российской статистики .
Прогноз у пациента с АВ-блокадой зависит от степени патологии . Если при первой степени АВ-блокады прогноз ничем не отличается от среднестатистического , то при блокадах второй и третьей степени с клинически выраженной брадикардией прогноз становится хуже , особенно если это внезапно возникшая полная блокада , когда сердце практически останавливается и может больше не завестись .
У человека с имплантированным электрокардиостимулятором прогноз вполне благоприятный при условии , что устройство вовремя обслуживается , при истощении заменяется батарея , а сам пациент находится под контролем врачей . Поэтому все клиники , занимающиеся установкой кардиостимуляторов , должны одновременно осуществлять их сервис и контроль .
Елена Рычкова
№ 3 ( 72 ) 2022 17