КАРДИОЛОГИЯ за экзогенные корректируемые факторы риска имеют первостепенное значение .
Считаю , что упор на генетический фактор происходит в основном в тех случаях , когда пациент , сознательно или неосознанно , хочет снять с себя ответственность за возникновение заболевания . Это такой момент самообмана , самоуспокоения . На деле же дислипидемии – это в первую очередь нарушение образа жизни .
К нарушению жирового обмена в организме , безусловно , приводят погрешности в питании , а именно регулярное избыточное потребление животных жиров . Отягощающими факторами являются малоподвижный образ жизни , курение , абдоминальное ожирение , неконтролируемая артериальная гипертония . Также , и это очень важно , сегодня доказано , что уровень холестерина повышается вследствие избыточного потребления сахара – сладких газированных напитков , десертов и так далее .
Эта взаимосвязь была обнаружена за рубежом довольно давно , около 50 лет назад , но результаты исследований не были тогда преданы широкой огласке во избежание вреда коммерческим интересам производителей продуктов питания . Сейчас этот факт уже не вызывает сомнений : гиперхолестеринемия и , как следствие , атеросклероз напрямую ассоциированы с высоким потреблением сахара .
Еще один интересный момент в генезе дислипидемий : уровень холестерина повышается в результате стресса . Любое его проявление , будь то психоэмоциональный стресс или физический , после просмотра негативных новостных программ в СМИ или вследствие прыжка с парашютом – все это повышает уровень холестерина и в случае регулярного повторения приводит уже не к транзиторной , а постоянной дислипидемии .
В немалой степени , как показывает наша клиническая практика , уязвимыми в этом плане оказываются любители сильных ощущений – экстремальных видов спорта и развлечений : дайверы , альпинисты , серфингисты , парашютисты и т . д ., потому что избыток адреналина способствует выбросу определенных гормонов , что влечет за собой накопление холестерина . Так что спокойный образ жизни – это залог сохранения здоровья сосудов , и врачу это следует доносить до пациентов .
— Что считается клиническим проявлением дислипидемий ?
— К сожалению , самыми распространенными проявлениями являются сосудистые катастрофы – инсульты и инфаркты . Если не уделять внимания профилактике здоровья сосудов , то нарушение жирового обмена становится клинически заметным на запущенных стадиях , когда возникают сердечно-сосудистые заболевания , сопровождающиеся болью в грудной клетке , болью в ногах при ходьбе , повышенным артериальным давлением и другими характерными симптомами .
Внешние проявления гиперхолестеринемии , такие как ксантелазмы , крайне редки , и свойственны , как правило , генетическим формам нарушения жирового обмена .
— Какие методы коррекции жирового обмена применяются сегодня ?
— Прежде всего с целью нормализации высокого уровня холестерина в крови назначается диета с пониженным содержанием сахара и животных жиров . Также одна из главных рекомендаций для пациентов с гиперхолестеринемией – больше движения . Естественно , пациенту рекомендуется отказ от курения и алкоголя , контроль артериального давления и соответствующая терапия при гипертонии , отказ от стрессогенных факторов и событий в жизни ( при необходимости – психологическая коррекция психоэмоционального фона ).
Что же касается специфической фармакотерапии , то в случае дислипидемий и атеросклероза препаратами выбора являются статины , снижающие синтез холестерина печенью и внутриклеточное содержание холестерина , способствующие разрушению липидов и препятствующие повреждению новых участков сосудов .
Прием статинов согласно рекомендациям врача позволяет снизить частоту осложнений атеросклероза и в конечном счете продлить жизнь пациента . Сегодня четко доказано , что назначение статинов необходимо больным с ишемической болезнью сердца , как правило , ассоциированной с гиперхолестеринемией ( тем более пациентам , перенесшим инфаркт миокарда , мозговой инсульт , а также страдающим сахарным диабетом ).
Мнение о негативных побочных эффектах статинов весьма преувеличено . Напротив , сегодня накоплено большое количество наблюдений их результативности . В частности , при использовании у мужчин статины в том числе способствуют повышению потенции . Кроме того , доказано , что они могут препятствовать развитию рака . Единственное , они могут быть противопоказаны при наличии индивидуальной непереносимости и в очень пожилом возрасте ( свыше 80 лет ).
Сегодня статины являются одними из наиболее изученных классов препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний . Как отмечается в Российских рекомендациях VI пересмотра по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза ( 2017 год ), результаты многочисленных клинических исследований свидетельствуют о том , что статины значительно снижают заболеваемость и смертность от ССЗ при первичной и вторичной профилактике во всех возрастных группах , как у мужчин , так и у женщин . В клинических исследованиях статины замедляли прогрессирование атеросклероза коронарных артерий . Другие группы препаратов , такие как ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике , фибраты , препараты , содержащие n-3 полиненасыщенные жирные кислоты , и ингибиторы PCSK9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 ( секвестранты желчных кислот и никотиновая кислота замедленного высвобождения отсутствуют в РФ ), однако их эффект гораздо слабее . Эти препараты могут назначаться в дополнение к терапии статинами .
К сожалению , атеросклероз сосудов – процесс необратимый . Но его можно приостановить , и большую роль в этом играет коррекция дислипидемий , в первую очередь гиперхолестеринемии .
Елена Рычкова
№ 3 ( 72 ) 2022 5