çäîðîâüå
1. Îñìîòð ïåðåä îòáåëèâàíèåì.
Ïåðåä íà ÷ àëîì îòáåëèâàíèÿ çóáîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè ïðîôåññèîíàëüíûé îñìîòð, êîòîðûé âêëþ ÷ àåò ðåíòãåíîëîãè ÷ åñêîå îáñëåäîâàíèå çóáîâ è îïðåäåëåíèå ïðè ÷ èíû ñóùåñòâóþùåé îêðàñêè. Õîðîøèé ñòîìàòîëîã îáúÿñíèò âñå âîçìîæíûå ñïîñîáû îòáåëèâàíèÿ, ó ÷ òåò ñóùåñòâóþùèå ïëîìáû, êîòîðûå íå îòáåëÿòñÿ, è äðóãèå ýñòåòè ÷ åñêèå íóæäû ïàöèåíòà. Ïðè ÷ èíîé äèñêîëîðàöèè ìîæåò ÿâëÿòüñÿ è êàðèåñ, è àáñöåññ çóáà, âíóòðåííÿÿ èëè íàðóæíàÿ ðåçîðáöèÿ, è ïîäîáíàÿ ïàòîëîãèÿ íå âñåãäà î ÷ åâèäíà äëÿ ïàöèåíòà è ÷ àñòî òðåáóåò íå îòáåëèâàíèÿ, à ñîâåðøåííî äðóãîãî ëå ÷ åíèÿ. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ îòáåëèâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ãåíåòè ÷ åñêè òåìíûé öâåò çóáîâ, ïðîêðàøèâàíèå òêàíåé çóáà êðàñèòåëÿìè( îò êóðåíèÿ, ïîòðåáëåíèÿ êîôå, ÷ àÿ, ôðóêòîâ, ñîêîâ), ïîòåìíåíèå çóáîâ ïðè ñòàðåíèè, ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîëîãè ÷ åñêèõ ïðåïàðàòîâ( ñàìûé ÷ àñòûé ïðèìåð- òåòðàöèêëèíîâîå ïîòåìíåíèå çóáîâ).
2. Âçãëÿä íà çóáû êàê íà îáúåêò îòáåëèâàíèÿ.
Ïðåæäå ÷ åì ìû ñòàíåì îáñóæäàòü òåõíèêó îòáåëèâàíèÿ, íåîáõîäèìî ïîíèìàòü íåêîòîðûå òîíêîñòè, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ñàìîé ïðèðîäîé çóáîâ. Âî-ïåðâûõ, íå âñå çóáû îòáåëèâàþòñÿ äî îäèíàêîâîé ñòåïåíè. Ñêîðåå, çóáû êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà èìåþò ñâîþ " ñòåïåíü îòáåëèâàåìîñòè ", áåëåå êîòîðîé îíè íå ñòàíóò, íåçàâèñèìî îò ïðèìåíÿåìîé òåõíèêè îòáåëèâàíèÿ. Âî-âòîðûõ, çóáû ó ðàçíûõ ëþäåé îòáåëèâàþòñÿ ñ ðàçíîé ñêîðîñòüþ. Ó íåêîòîðûõ çóáû îòáåëèâàþòñÿ äîñòàòî ÷ íî áûñòðî â òå ÷ åíèå íåñêîëüêèõ äíåé èëè äàæå çà îäèí ïðèåì, à ó äðóãèõ îòáåëèâàíèå ìîæåò çàíÿòü îò 2 äî 6 íåäåëü. Êàê òîëüêî ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü îòáåëèâàíèÿ äîñòèãíóòà, íè áîëåå âûñîêèå êîíöåíòðàöèè îòáåëèâàþùèõ ãåëåé, íè äðóãèå ñïîñîáû ñêîðîñòü îòáåëèâàíèÿ íå óâåëè ÷ àò.
Ïåðåêèñü âîäîðîäà, èñïîëüçóþùàÿñÿ äëÿ îòáåëèâàíèÿ, ïðîõîäèò ñêâîçü òêàíü çóáà îò åãî ïîâåðõíîñòè äî íåðâà çà 5-15 ìèíóò è ñïîñîáíà íå òîëüêî óäàëèòü êðàñèòåëè, íî è èçìåíèòü ãåíåòè ÷ åñêèé öâåò òêàíåé çóáà. Ïîñêîëüêó òêàíè çóáà è òàê ïðîíèöàåìû äëÿ ïåðåêèñè, òî íèêàêèõ ñïåöèàëüíûõ îáðàáîòîê ýìàëè ïåðåä îòáåëèâàíèåì íå òðåáóåòñÿ. Òðåùèíû â
ÎÒÁÅËÈÂÀÍÈÅ ÇÓÁÎÂ: ÌÈÔÛ È ÐÅÀËÈÈ. Âàëåðèé Êîëïàêîâ, âðà ÷-ñòîìàòîëîã, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê
 ïîñëåäíåå âðåìÿ òåìà îòáåëèâàíèÿ çóáîâ ñòàëà îäíîé èç ãîðÿ ÷ èõ òåì. Ðåêëàìà ðàçëè ÷ íûõ ñèñòåì îòáåëèâàíèÿ íà òåëåâèäåíèè, â ïå ÷ àòè, íà Èíòåðíåòå åæåäíåâíî îáðóøèâàåò íà íàñ ïîòîêè èíôîðìàöèè, ïîðîé ïðîòèâîðå ÷ èâîé, ïîðîé çàïóòàííîé. Äàæå ñòîìàòîëîãè ìîãóò ðàñõîäèòüñÿ âî ìíåíèÿõ, èõ ðåêîìåíäàöèè ÷ àñòî ðàçíÿòñÿ. Ïóáëèêóåìûé íèæå îáçîð, îñíîâàííûé íà íàó ÷ íîé ëèòåðàòóðå è ìíåíèè îäíîãî èç îñíîâàòåëåé îòáåëèâàíèÿ äîêòîðà Õåéâóäà, êàñàåòñÿ áàçîâûõ îñíîâ îòáåëèâàíèÿ çóáîâ, ïðåäîñòàâëÿåò îïèñàíèå ðàçëè ÷ íûõ òåõíèê îòáåëèâàíèÿ, ïðîëèâàåò ñâåò íà ìèôû â ýòîé îáëàñòè.
çóáàõ ñàìè ïî ñåáå íå ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì, îäíàêî ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ ïîâûøåííîé ÷ óâñòâèòåëüíîñòè çóáîâ, îñîáåííî ïðè èñïîëüçîâàíèè áîëåå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ïåðåêèñè.
Ïîñëå îòáåëèâàíèÿ áîëüøèíñòâî çóáîâ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ìàòîâûìè, îäíàêî íåêîòîðûå çóáû ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ïðîçðà ÷ íûìè. Ïîýòîìó, åñëè òàêîé çóá èìååò àìàëüãàìîâóþ ïëîìáó, òî ïîñëå îòáåëèâàíèÿ çóá ìîæåò ïðèîáðåñòè ñåðîâàòûé îòòåíîê. Ó íåêîòîðûé ëþäåé ðåæóùèå ïîâåðõíîñòè çóáîâ áûâàþò î ÷ åíü òîíêèìè, è ïîñêîëüêó ñîñòîÿò èç îäíîé ëèøü ýìàëè, òî ïîñëå îòáåëèâàíèÿ ìîãóò ïðîáðåñòè ñèíåâàòûé îòòåíîê, èç-çà ïðîñâå ÷ èâàþùåé ñêâîçü íèõ òåìíîòû ðòà. Åñëè òàêîå ñëó ÷ èëîñü, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ íàëîæåíèå òîíêèõ ïëîìá íà âíóòðåííèå ïîâåðõíîñòè çóáîâ, ÷ òîá ïðåäîòâðàòèòü ïîäîáíûé ýôôåêò. Ñòàðûå êîìïîçèòíûå ïëîìáû ïîñëå îòáåëèâàíèÿ òàêæå ìîãóò îòëè ÷ àòüñÿ ïî öâåòó è ìîãóò ïîòðåáîâàòü çàìåíû. Ïðè ýòîì, îäíàêî, íåîáõîäèìî âûæäàòü êàê ìèíèìóì 2 íåäåëè äëÿ ñòàáèëèçàöèè öâåòà è âîññòàíîâëåíèÿ ýìàëè äëÿ óñïåøíîãî " ïðèëèïàíèÿ " êîìïîçèòíîé ïëîìáû.
3. Õèìè ÷ åñêèé àñïåêò îòáåëèâàíèÿ.
Äëÿ îòáåëèâàíèÿ çóáîâ ïðèìåíÿþòñÿ äâà õèìèêàòà:
1) ïåðåêèñü âîäîðîäà( hydrogen peroxide),
2) ïåðåêèñü êàðáàìèäà( carbamide peroxide).
Ïåðåêèñü êàðáàìèäà( ÏÊ) ñîäåðæèò ïåðåêèñü âîäîðîäà( ÏÂ) è ìî ÷ åâèíó. Â 10 % ÏÊ ñîäåðæèòñÿ âñåãî 3.5 % ÏÂ. × òîáû ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàòüñÿ â êîíöåíòðàöèè îòáåëèâàþùåãî õèìèêàòà, íóæíî ÷ åòêî çíàòü êàêîé ðåàêòèâ èñïîëüçóåòñÿ. 10 % ÏÂ â ÒÐÈ ðàçà ìîùíåå, ÷ åì 10 % ÏÊ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ÏÂ àêòèâíà âñåãî â òå ÷ åíèå 30-60 ìèíóò, òîãäà êàê ÏÊ ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü äî 10 ÷ àñîâ. Ïðîäóêòû ðàñïàäà ÏÊ ïîâûøàþò êèñëîòíîñòü ñðåäû âî ðòó, ñïîñîáñòâóÿ óìåíüøåíèþ çóáíîãî íàëåòà è óáèâàþò áàêòåðèè, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ êàðèåñà. Òàêèì îáðàçîì, åñëè ó âàñ èìåþòñÿ íåáîëüøèå êàðèîçíûå ïîëîñòè, ýòî íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê îòáåëèâàíèþ. Åñëè äûðêè â çóáàõ äîñòàòî ÷ íî áîëüøèå è ãëóáîêèå, îòáåëèâàíèå ìîæåò âûçâàòü ïîâûøåííóþ ÷ óâñòâèòåëüíîñòü.
× åì âûøå êîíöåíòðàöèÿ õèìèêàòà, òåì âûøå ÷ óâñòâèòåëüíîñòü çóáîâ, âûøå âåðîÿòíîñòü ÷ àñòè ÷ íîãî âîçâðàòà îêðàñêè ïîñëå îêîí ÷ àíèÿ îòáåëèâàíèÿ, äîëüøå âðåìÿ âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé çóáà ïåðåä ïîñòàíîâêîé ïëîìá. Äðóãèìè ñëîâàìè, ÷ åì íèæå êîíöåíòðàöèÿ, òåì áåçîïàñíåå ïðîöåäóðà îòáåëèâàíèÿ, õîòÿ ïðè ýòîì îòáåëèâàíèå çàéìåò áîëüøå âðåìåíè. Òàê èëè èíà ÷ å, êàêèì áû õèìèêàòîì âû íå îòáåëèâàëè çóáû, åñëè îòáåëèâàíèå ïðîâîäèòñÿ äîñòàòî ÷ íî äëèòåëüíîå âðåìÿ,- ðåçóëüòàòû áóäóò îäèíàêîâû. Áîëüøèíñòâî íàó ÷ íûõ èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëîñü íà 10 % ÏÊ(÷ àùå âñåãî èñïîëüçóåìîãî äëÿ äîìàøíåãî îòáåëèâàíèÿ) è 35 % ÏÂ( èñïîëüçóåìîé ïðè îòáåëèâàíèè ó ñòîìàòîëîãà â îôôèñå). Èìåííî ýòè êîíöåíòðàöèè ÷ àùå âñåãî èñïîëüçóþòñÿ ïðè îòáåëèâàíèè.
Êàêîâ æå ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïåðåêèñè âîäîðîäà? Çà ñ ÷ åò àêòèâíî âûäåëÿþùåãîñÿ ìîëåêóëÿðíîãî êèñëîðîäà ïðè ðàñïàäå ïåðåêèñè âîäîðîäà ïðîèñõîäèò îêèñëåíèå è ïîñëåäóþùèé ðàñïàä êîìïëåêñíûõ ìîëåêóë ïèãìåíòîâ è êðàñèòåëåé. × åì ñëîæíåå óñòðîåíà ìîëåêóëà, òåì äîëüøå îíà ðàñïàäàåòñÿ.
4. Áåçîïàñíîñòü.
Ïåðåêèñü âîäîðîäà( ÏÂ) øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ñ 1960-õ â êà ÷ åñòâå àíòèñåïòèêà ðîòîâîé ïîëîñòè. ÏÂ äàæå ðåêîìåíäîâàíà â êà ÷ åñòâå õèìèîòåðàïåâòè ÷ å- ñêîãî àãåíòà â ëå ÷ åíèè îðàëüíîãî êàíäèäèàçà íîâîðîæäåííûõ. Ñîáñòâåííî, îòáåëèâàþùèé ýôôåêò ÏÂ áûë îòêðûò êàê " ïîáî ÷ íûé " ýôôåêò äåçèíôèöèðóþùèõ ïîëîñêàíèé. Êðîìå òîãî, èç-çà òîãî, ÷ òî â ñîñòàâ ãåëåé äëÿ îòáåëèâàíèÿ ââîäÿòñÿ âÿçêèå âåùåñòâà, ÏÂ âûäåëÿåòñÿ ìåäëåííî è åå êîíöåíòðàöèÿ âî ðòó íåâûñîêà.
ÏÂ åñòåñòâåííûì îáðàçîì ïðîèçâîäèòñÿ ó íàñ â îðãàíèçìå: â ïå ÷ åíè, ãëàçàõ, ìîçãå. Ïå ÷ åíü ÷ åëîâåêà ïðîèçâîäèò îêîëî 648ìã ÏÂ â äåíü, òîãäà êàê åäèíàÿ íî ÷ íàÿ äîçà ïðè îòáåëèâàíèè ñîäåðæèò âñåãî 3.5ìã. Êðîìå òîãî, â êëåòêàõ íàøåãî îðãàíèçìà ðàáîòàåò áîëüøîå êîëè ÷ åñòâî ïåðîêñèäàç- ôåðìåíòîâ, ðàçðóøàþùèõ ÏÂ. Íàïðèìåð, ñëþíà ÷ åëîâåêà ðàñùåïëÿåò ÏÂ ñî ñêîðîñòüþ 29 ìã â ìèíóòó.
Íàó ÷ íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷ òî âîçäåéñòâèå ÏÂ íà ýìàëü çóáà íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ âàðèàöèé. Òâåðäîñòü çóáà íå íàðóøàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè 10 % ÊÏ â íåéòðàëüíîé ñðåäå. Íåãàòèâíîå âëèÿíèå îòáåëèâàþùèõ ñðåäñòâ íà òâåðäîñòü òêàíåé çóáà íàìíîãî ìåíüøå, ÷ åì êîêà-êîëû, àïåëüñèíîâîãî ñîêà, áåëîãî âèíà. Áûòóåò ìíîæåñòâî ìèôîâ î íåãàòèâíîì âîçäåéñòâèè îòáåëèâàíèÿ íà òêàíè çóáà. Íà äàííûé ìîìåíò, íåò íàó ÷ íûõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ ïîäîáíûå ìèôû.
5. Âèäû îòáåëèâàíèÿ.
 ñòîìàòîëîãèè âðà ÷ ìîæåò îòáåëèòü âñåãî îäèí çóá, åñëè òîãî òðåáóåò ñèòóàöèÿ, íî ÷ àùå, êîãäà ãîâîðÿò ïðî îòáåëèâàíèå, ðå ÷ ü èäåò îá îòáåëèâàíèè áîëüøèíñòâà çóáîâ. ß íå ãîâîðþ " âñåõ çóáîâ ", èáî îáû ÷ íî îòáåëèâàþòñÿ òîëüêî ïåðåäíèå 8-10 çóáîâ. Çàäíèå çóáû ïðàêòè ÷ åñêè íå âèäíû, ïî êðàéíåé ìåðå îòòåíêè èõ öâåòà, è áîëüøîãî ñìûñëà â èõ îòáåëèâàíèè íåò.  ïîñëåäóþùèõ ãëàâàõ ýòîãî îáçîðà êîãäà ìû áóäåì ãîâîðèòü " îòáåëèâàíèå " áóäåò èìåòñÿ ââèäó íàðóæíîå îòáåëèâàíèå ïåðåäíèõ çóáîâ.
Ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ âèäà îòáåëèâàíèÿ çóáîâ: 1) äîìàøíåå; 2) îôèñíîå Ïðè äîìàøíåì îòáåëèâàíèè ïàöèåíò ïîëó ÷ àåò ñïåöèàëüíûå íàêëàäêè íà çóáû, íàçûâàåìûå êàïàìè, èëè íà ðóññêî-àìåðèêàíñêîì æàðãîíå " òðýÿìè "( îäèíî ÷ íîå- " òðýé "- ôîíåòèçàöèÿ àíãëèéñêîãî ñëîâà " tray "). Â ýòè êàïû ïàöèåíò ñàì ïîìåùàåò îòáåëèâàþùèé ãåëü, îäåâàåò íà çóáû è íîñèò â òå ÷ åíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè. Â èäåàëå, òàêóþ êàïó èçãîòàâëèâàåò ñòîìàòîëîã ïî ìîäåëè çóáîâ ïàöèåíòà. Òîãäà êàïà ïðèëåãàåò ê çóáàì ïëîòíî. Ïî ÷ åìó ýòî âàæíî? Ïî ÷ åìó òàêàÿ êàïà ëó ÷ øå ÷ åì íåèíäèâèäóàëèçèðîâàííàÿ, êîòîðóþ ÷ àñòî ïðèêëàäûâàþò â íàáîðû äëÿ îòáåëèâàíèÿ? Âî-ïåðâûõ, åñëè êàïà ñèäèò ïëîòíî, òî îíà íå ñëåòàåò. Âî-âòîðûõ, ïðè èñïîëüçîâàíèè èíäèâèäóàëüíîé êàïû ìåñòà ìåæäó íåé è çóáàìè îñòàåòñÿ ìèíèìóì, à çíà ÷ èò ãåëÿ íóæíî íå òàê ìíîãî, ò. å. íàëèöî çíà ÷ èòåëüíàÿ ýêîíîìèÿ. È â-òðåòüèõ, ïëîòíîå ïðèëåãàíèå êàïû ïðåäîòâðàùàåò óòå ÷ êó ãåëÿ è âîçìîæíûé õèìè ÷ åñêèé îæîã äåñåí. Ïîòîìó, ñîâåòóþ äåëàòü ñåáå êàïó ó ñòîìàòîëîãà.
Ïðè îôèñíîì îòáåëèâàíèè ïàöèåíò óêëàäûâàåòñÿ â ñòîìàòîëîãè ÷ åñêîå êðåñëî. Íà äåñíû íàíîñèòñÿ ñïåöèàëüíûé ñâåòîîòâåðäåâàþùèé ãåëü, ïðåäîõðàíÿþùèé èõ îò õèìè ÷ åñêîãî îæîãà îòáåëèâàþùèì ãåëåì. Çàòåì íà ïîâåðõíîñòü çóáîâ íàíîñèòñÿ îòáåëèâàþùèé ãåëü. Ïîñêîëüêó ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, ãåëü äåðæèòñÿ äîñòàòî ÷ íî õîðîøî, íå ñòåêàåò. × àñòî àïïëèêàöèþ ãåëÿ " óñèëèâàþò " ðàçíîîáðàçíûìè ôèçè ÷ åñêèìè âîçäåéñòâèÿìè, íàïðèìåð " îñîáûìè " ãîëóáûìè ëàìïàìè, èëè äàæå ëàçåðîì. Ñðàçó ñêàæó, ÷ òî âñå ýòè äîïîëíèòåëüíûå íàâîðîòû àáñîëþòíî íå íóæíû, è èñïîëüçóþòñÿ ëèøü äëÿ ñîçäàíèÿ âèäèìîñòè âûñîêîòåõíîëîãè ÷ åñêîé(÷ èòàé äîðîãîñòîÿùåé) ïðîöåäóðû. Ïî êðàéíåé ìåðå íà äàííûé ìîìåíò íå ñóùåñòâóåò íàó ÷ íûõ äàííûõ, ïîêàçûâàþùèõ, ÷ òî ëþáîå ôèçè ÷ åñêîå âîçäåéñòâèå óñèëèâàåò ýôôåêò îòáåëèâàíèÿ. Íàîáîðîò, åñòü öåëûé ðÿä ðàáîò( íå áóäó óòîìëÿòü ÷ èòàòåëåé ñïèñêîì ññûëîê), êîòîðûå ïîêàçûâàþò, ÷ òî íè âîçäåéñòâèå ñâåòà, íè âîçäåéñòâèå ëàçåðà, íå óñèëèâàåò ýôôåêò îòáåëèâàíèÿ.
Åñëè Âàø äàíòèñò áóäåò óâåðÿòü âàñ, ÷ òî ëàçåð / ñèíèé ñâåò óñêîðÿåò èëè óâåëè- ÷ èâàåò ýôôåêò îòáåëèâàíèÿ, ïîïðîñèòå
42 ¹ 9( 73) ñåíòÿáðü 2009ã.