КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 2016 Том VI № 1
Кучеров Ю. И., Яшина Е. В., Жиркова Ю. В., Чеботаева Л. И., Москвитина Л. Н.
ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО С ХИЛОТОРАКСОМ, ХИЛОПЕРИКАРДОМ И ХИЛОПЕРИТОНЕУМОМ
ФГБУ « Научный центр здоровья детей » Минздрава РФ, Москва
Kucherov Y. I., Yashina E. V., Zhirkova Y. V., Chebotaeva L. I., Moskvitina L. N.
A CLINICAL CASE OF SIMULTANEOUS TREATMENT CHYLOTHORAX, CHYLOPERICARDIUM AND CHYLOPERITONEUM IN A NEWBORN
Federal state budgetary institution " Scientific centre of children health " of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Резюме
В статье приведен клинический случай успешного консервативного лечения недоношенного новорожденного с одновременно возникшими хилотораксом, хилоперикардом и хилоперитонеумом. Характер выпота подтвержден биохимическими исследованиями и преобладанием лимфоцитов. В интенсивной терапии использовали длительное парентеральное питание, октреотид с увеличением дозы, искусственную вентиляцию легких и голод. Длительность полного парентерального питания составила 25 суток. Энтеральное питание с постепенным расширением ввели после полного исчезновения жидкости в полостях на 9-е сутки от момента начала терапии октреотидом. Ребенок выписан домой в возрасте 2 мес 10 дней. В статье обсуждаются вопросы этиологии, диагностики и современные подходы к интенсивной терапии хилезного выпота у новорожденных.
Ключевые слова: новорожденные, хилоторакс, хилоперитонеум, хилоперикард, интенсивная терапия, октреотид
Abstract
The article presents a clinical case of successful conservative treatment of a premature newborn with simultaneously-onset chylothorax, chylopericardium and chyloperitoneum. The nature of the effusion confirmed by biochemical studies and a predominance of lymphocytes. In intensive care used longterm parenteral nutrition, octreotide with increasing doses, mechanical ventilation and hunger. The duration of a full parenteral nutrition was 25 days. Enteral nutrition with gradual extension introduced after the complete disappearance of the liquid in the cavities on the 9th day from the beginning of therapy with octreotide. The child was discharged home at the age of 2 months 10 days. The article discusses the etiology, diagnosis and modern methods of intensive therapy of chylous effusion in neonates.
Key words: newborns, chylothorax, chyloperitoneum, chylopericardium, intensive therapy, octreotide
Скопление лимфатической жидкости в перикарде, плевральной или брюшной полостях – редкое заболевание в периоде новорожденности с частотой встречаемости 1 случай на 15 000 родов [ 9 ]. Выделяют травматический( ятрогенный), спонтанный и врожденный хилезный выпот. Наиболее часто в клинической практике можно увидеть хилоторакс и реже – хилоперитонеум [ 1, 2 ]. Возникновение хилоперикарда у новорожденных, по литературным данным, относится к единичным наблюдениям [ 3, 4 ]. Случаев одновременного сочетания хилоторакса, хилоперитонеума и хилоперикарда неонатального периода в доступной литературе нам не встретилось. Потеря лимфы при хилезном выпоте приводит к гипоальбуминемии, водно-электролитному дисбалансу, нарушениям свертывания крови, лимфопении, анемии и иммунодефициту вследствие хронических потерь иммуноглобулинов. Это состо-
95