ОБМЕН ОПЫТОМ 2016 Том VI № 1
струпа у пациентов с термическими травмами. Возможно, данное обстоятельство было обусловлено использованием наименее мощного изделия из существующей линейки аппаратуры « Sonoca ».
Иллюстрирует эффективное использование ультразвуковой кавитации и диссекции как метода подготовки раневой поверхности к кожно-пластическому закрытию следующий клинический пример.
Пациент Б., 1 год 1 мес, находился на лечении в нашей клинике по поводу тяжелой термической травмы. При поступлении диагностирован ожог пламенем III степени головы, шеи, обеих верхних и нижних конечностей, туловища площадью 60 % п. т. Термоингаляционное поражение. Ребенку в 2 этапа была выполнена хирургическая некрэктомия на общей площади 55 % п. т. Течение ожоговой травмы осложнилось развитием тяжелого сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточностью. Имело место осложненное течение раневого процесса, обусловленное контаминацией ран ассоциацией полирезистентной грамотрицательной микрофлоры( Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter sp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp.) и грибковой флоры( Candida sp., плесневые грибы).
Процедура ультразвуковой диссекции ожоговых ран у пациента была выполнена четрырежды на площади от 20 до 50 % п. т. Первая процедура проведена на 13‐е сутки пребывания в клинике во время перевязки для санации ран( удаление биологической пленки микробных клеток). Общая площадь обработки составила около 35 % п. т. Состояние ребенка было крайне тяжелым, проводилась продленная вено-венозная гемофильтрация. Достоинством процедуры являлось отсутствие кровоточивости тканей во время проведения диссекции, несмотря на то, что гемофильтрация требует введения антикоагулянтов. Три последующие процедуры проведены на 16‐е, 30‐е и 37‐е сутки.
Непосредственно после ультразвуковой диссекции ран каждый раз выполняли аутодермопластику. Необходимо отметить, что после первой аутодермопластики на площади 6 % п. т., проведенной на третьи сутки пребывания в клинике, пересаженные трансплантаты не прижились, лизировались. В остальных случаях, когда аутодермопластике предшествовали ультразвуковая кавитация и диссекция, в послеоперационном периоде перфорированные трансплантаты фиксировались к дну ран.
В бактериологических исследованиях отделяемого из ран различной локализации в динамике в последних анализах отмечено отсутствие роста ассоциаций микрофлоры.
Таким образом использование ультразвуковой диссекции у данного больного способствовало созданию благоприятных условий для фиксации кожных трансплантатов и полной эпителизации гранулирующих ран.
Многообразие клинико-морфологических характеристик глубоких инфицированных раневых дефектов мягких тканей сложной конфигурации определяет целесообразность использования при их хирургической обработке различных видов энергии, предназначенных для диссекции и иссечения некротизированных структур. Наличие в арсенале ультразвуковых аппаратов Sonoca создает дополнительные преимущества, позволяющие в определенных клинических ситуациях снизить травматичность хирургических вмешательств и сократить длительность их выполнения.
Список литературы
1. Алексеев А. А., Крутиков М. Г., Бобровников А. Э. Ультразвуковая обработка ожоговых ран.// Методическая разработка. – М., 2009. С. 24. 2. Любенко Д. Л. Применение ультразвука в медицине // Лечебное дело. 2004. № 3 – 4. С. 25 – 27. 3. Липатов К. В., Сопрамадзе М. А., Шехтер А. Б., Руденко Т. Г., Емельянов А. Ю. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран // Хирургия. 2002. № 1. С. 36 – 39.
53