ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 2016 Том VI № 1
Таблица 1. Виды аномалий развития мочевыводящих путей у детей с нефролитиазом
Вид аномалии
Число больных n %
Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента |
15 |
38 |
Сужение пузырного сегмента мочеточника |
8 |
20 |
Незавершенный поворот почки |
7 |
17 |
Сужение мочеточника в средней трети |
6 |
15 |
Втянутый внутрь почки мочеточник |
4 |
10 |
Всего |
40 |
100 |
развития мочевыводящих путей, способствующие развитию нефролитиаза, выявлены у 40( 17,7 %) детей( табл. 1).
Наиболее часто( 73 % случаев) диагностировали сужения мочеточника на разных уровнях и ротацию почки( 17 %).
Среди осложнений нефролитиаза на первом месте стоит калькулезный пиелонефрит, доля его активных форм достигает 81,7 %. Калькулезный пиелонефрит, особенно у детей раннего возраста, часто характеризируется быстро прогрессирующими гнойно-обструктивными процессами и иногда может закончиться пионефрозом и паранефритом. Из общего числа обследованных детей у 67( 29,7 %) выявлены обструктивные процессы: острая почечная недостаточность – у 14, обструктивно-гнойный калькулезный пиелонефрит – у 40, у 13 установлен пионефроз. Вторым, наиболее частым осложнением нефролитиаза, обусловленным нарушением уродинамики и обструкцией чашечно-лоханочной системы, является калькулезный гидронефроз, который наблюдался у каждого второго ребенка( 49,3 %).
Проведение органосохраняющего лечения нефролитиаза у детей немыслимо без четкой оценки функционально-морфологического состояния почек до операции, поэтому наряду с общеклиническими и лабораторными методами исследования ведущее значение имеют рентгенологические, ультразвуковые и морфологические методы. Изу чение данных рентгенологических изменений в почках при сопоставлении с интраоперационной инцизионной биопсией почки позволяют определить критерии сочетанного поражения почки гидрои пиелонефротическими процессами. Рентгенологические исследования при нефролитиазе у детей раннего возраста определяют выраженные диффузные морфологические изменения паренхимы почки – отек интерстициальной ткани, при прогрессировании которого уже к 3 годам у ребенка может развиться нефросклероз.
Выводы
Ранняя диагностика нефролитиаза у детей нередко вызывает значительные трудности. Заболевание чаще всего проявляется на фоне общих симптомов, симулирующих соматические заболевания, и только появление мочевого синдрома вызывает подозрение на нефролитиаз.
На основании анализа проведенных исследований у детей с нефролитиазом можно утверждать, что раннее распознавание патологического процесса( выраженности калькулезного пиелонефрита, калькулезного гидронефроза, хронической почечной недостаточности), своевременная ликвидация обструкции мочевых путей, обусловленной не только конкрементами, но и врожденными и приобретенными заболеваниями мочевыводящих путей, лечение воспалительного процесса необходимы для благоприятного исхода последующего хирургического лечения.
Вышеуказанные обстоятельства диктуют необходимость проявлять урологическую настороженность педиатрам и врачам других специальностей при диагностике соматической и инфекционной патологии у детей.
49