2016 Том VI № 1
чие сетчатого рисунка в послеоперационном периоде не удовлетворяет пациентов .
Классический способ хирургического лечения при ожогах тыльной поверхности кисти , такой , как аутодермопластика расщепленным кожным аутодермотрансплантатом , после отторжения струпа не всегда позволяет восстановить функции кисти и часто приводит к развитию рубцовых деформаций , что требует последующих реконструктивных вмешательств [ 4 ]. В последнее время увеличилось число пациентов с тяжелыми деформациями и контрактурами кисти и пальцев , перенесших обширные ожоги , имеющих дефицит кожного покрова и нуждающихся в реконструктивно-восстановительном лечении . Для предотвращения тяжелых последствий ожогов кисти важное значение имеет раннее и полноценное восстановление кожного покрова [ 7 , 12 ].
В отечественной и зарубежной литературе вопросы , отражающие лечение ожогов стопы , встречаются редко . У взрослых ожоги стопы вследствие защищенности обувью не распространены . Хотя послеожоговые деформации тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава варьируют от 5 до 7 % по отношению ко всем послеожоговым деформациям и являются актуальной проблемой в комбустиологии . Доля рубцовых деформаций данной локализации у детей в ряде регионов достигает 14 % [ 9 ]. Таким образом , лечение больных с локальными ожогами тыльной поверхности стопы является актуальной проблемой в практике работы ожоговых отделений и требует дальнейшего изучения , анализа и разработки новых технологий , позволяющих улучшить качество жизни пострадавших .
Материал и методы исследования
С 2005 по 2015 г . в Краснодарском краевом ожоговом центре ежегодно госпитализируется 1200 – 1300 пострадавших с термической травмой , причем от 51 до 56 % случаев составляют дети .
Локальные глубокие ожоги тыла стопы составили 3,3 % по отношению ко всем больным с термической травмой , локальные глубокие ожоги тыла кистей – 2,7 %. Доля пациентов до 18 лет с локальными ожогами тыла стоп – 63 %, а кистей – 37 %. При распределении по возрастным группам локальных ожогов тыла стоп превалировал травматизм в возрастной группе от 1 года до 4 лет ( 43,5 %). Анализируя оперативную активность за последние
11 лет , мы выявили , что в детской комбустиологии каждый десятый пациент с глубоким ожогом имеет глубокий ожог тыла стопы – 10,5 % ( кистей – 4,3 %).
В зависимости от способа оперативного лечения все обследуемые были разделены на 3 группы . В 1‐ю группу были включены пациенты , которым выполняли раннюю некрэктомию с первичной кожной аутопластикой трансплантатами без перфорации . 2‐ю группу составили пациенты , которым выполняли раннюю некрэктомию с первичной кожной аутопластикой трансплантатами с перфорацией . В 3‐ю группу вошли пациенты , подвергавшиеся этапному хирургическому вмешательству с аутопластикой на гранулирующей ране .
При анализе общей структуры этиологических факторов выявлено , что ведущим при ожогах стоп является поражение горячими жидкостями ( 76,6 %), на втором месте – поражение пламенем ( 19,5 %), на контактный механизм травмы приходится 3,9 %. При ожогах тыльной поверхности кистей распределение имеет следующий вид : горячей жидкостью – 47,2 %, пламенем – 50,7 %, контактный механизм – 2,1 %.
Нами разработан способ пластики кожных покровов конечностей после ранней некрэктомии ( патент на изобретение № 2 248 757 ), который позволяет улучшить функциональные и косметические результаты лечения , снизить интраоперационную кровопотерю , сократить время остановки кровотечения перед пластикой вследствие аутопластики неперфорированными трансплантатами , проводимой под жгутом . Методика находит применение в ожоговых центрах России и имеет положительные отзывы специалистов .
Особенность данного способа заключается в том , что при проведении ранней тангенциальной некрэктомии глубоких ожогов на конечностях , в частности на тыле стоп и кистей , с использованием кровоостанавливающего жгута кожную пластику расщепленным неперфорированным трансплантатом выполняют на конечности под жгутом . Жгут удаляют после наложения давящей повязки на раны .
Раннюю некрэктомию с первичной аутопластикой у больных с глубокими ожогами тыла стоп или кистей ( рис . 1 ) при отсутствии клинической картины ожогового шока проводят сом вторых суток от момента травмы . Пластика трансплантатом без перфорации возможна при отсутствии воспа-
58