Российский вестник Российский вестник детской хирургии

2016 Том VI № 1 При больших увеличениях эти нити представ- ляют собой резко базофильные, переплетающиеся между собой комплексы, являющиеся, видимо, ми- целием грибов. Встречаются и характерные сфери- ческие дискретные образования, являющиеся заро- дышевыми элементами грибов. (рис.10 а, б). Вблизи изъязвлений эпидермис резко истон- чен. Дерма отечна, в ней определяется большое число тонкостенных сосудов. Некоторые из них спавшиеся, другие переполнены кровью с домини- рованием эритроцитов (рис. 11). Это указывает на тромбирование сосудов и на- рушениие трофики кожи. Встречаются и тонко- стенные полости, внутри которых определяется слабо эозинофильное содержимое, лишенное кле- точных элементов и представляющее собой транс- судат (рис. 12). Эти структуры являются, видимо, фрагментами полостей. При менингомиелоцистоцеле встречают- ся крупные полости, выстланные кубическим или призматическим эпителием. В просвете опре- деляются гомогенные слабо эозинофильные фраг- менты, представляющие собой фиксированные эле- менты транссудата (рис. 13). При менингоцеле, когда сам спинной мозг и его корешки не вовлечены в полость грыжевого мешка, в нем, как правило, определяются фрагмен- ты твердой мозговой оболочки. Они представлены компактно расположенными коллагеновыми волок- нами, среди них изредка встречаются миелиновые комплексы (рис. 14 а, б). При больших увеличениях плотно располо- женные пучки коллагеновых волокон образуют ритмично извивающиеся, как бы гофрированные, комплексы. Среди волокон довольно часто встре- чаются тонкостенные кровеносные сосуды, запол- ненные форменными элементам и крови, среди ко- торых доминируют эритроциты (рис. 15). При менингорадикулоцеле среди скоплений плотно расположенных волокнистых структур встречаются различного размера пучки нервных волокон, представляющие собой фрагменты ко- решков спинного мозга. При больших увеличе- ниях в пучках отчетливо различимы отдельные нервные волокна, число которых в пучке состав- ляет 10–15. Вокруг пучков располагаются крове- носные сосуды и отдельные клеточные элементы. Они никогда не встречаются внутри самих кореш- ков (рис. 16). 44 Для менингомиелоцеле характерно наличие полигональных полиморфных некрупных клеток, как правило, неправильной формы, образующие своеобразные группы по 5–10 клеток. Среди скоплений этих клеток часто встреча- ются кровеносные сосуды. Эти клетки, видимо, яв- ляются микроглиальными элементами и являются патогномоничными структурами для менингомие- лоцеле (рис. 17). Проведенные морфологические исследования различных форм спинномозговых грыж позволи- ли выявить некоторые структурные особенности и структурные различия их клинических форм. Описанная клинически гиперпигментация кожи грыжевого выпячивания, так же как и гипер- трихоз этой области (Rosai J., 2003), обусловлены наличием большого числа меланоцитов в базаль- ном слое и скоплением волосяных фолликул. При отсутствии изъязвлений эпидермис имеет обычную толщину с наличием всех характерных слоев. При изъязвлении кожа вокруг дефекта исто- чена, дерма отечна, с большим число сосудов, в том числе содержащими тромботические массы. Это, видимо, является причиной нарушения трофики эпидермиса, его истончения и нарушения целост- ности. В изъязвленных участках иногда имеет ме- сто развитие грануляционной ткани. Практически при всех формах спинномозговых грыж отмечается наличие в грыжевом содержимом кистозных ячеи- стых структур, заполненных транссудатом. При ме- нингоцеле в содержимом определяются фрагменты мозговых оболочек, как правило, твердые. Менингорадикулоцеле характеризуется на- личием в грыжевом содержимом фрагментов ко- решков спинного мозга. Для менингомиелоцеле характерно наличие фрагментов нейроглии среди структур грыжевого содержимого. Неврологические патологические проявле- ния, обусловленные нарушениями иннервацион- ных механизмов нижних конечностей, мочевого пузыря и прямой кишки, паралича нижних конеч- ностей и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, могут быть вызваны ущемлением корешков спинного мозга в грыжевом содержимым, наряду и с другими причинами. При вовлечении спинного мозга и его кореш- ков в грыжевой мешок повышается возможность возникновения параличей нижних конечностей,

Российский вестник Российский вестник детской хирургии | Page 43