Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №2 за 2019 год

© «Радуга звуков» • № 2 (74) • Июнь 2019 | • Речевые аудиометрические изме- рения. • Шкалирование слухового поля. На основе результатов аудиометриче- ских измерений создается частотно- специфичное описание потери слуха с учетом сопутствующих заболеваний, и в случае необходимости подбираются и настраиваются слуховые аппараты. Чтобы этот процесс был как можно бо- лее успешным, ребенку дополнительно необходимо пройти и слухоречевую реабилитацию. Аудиометрия Для описания потери слуха у детей ис- пользуют субъективные слуховые ис- следования, в первую очередь, для низких частот (ниже 1000 Гц). Слухо- вой процесс здесь оценивается при помощи моторного ответа. Различают следующие субъективные слуховые измерения: рефлексометрия (начи- ная с младенчества), поведенческая аудиометрия (с 4–6 месяцев), игровая аудиометрия (с 2–2,5 лет). Рефлексометрия основана на том, что внезапный акустический сигнал с уров- нем, превышающим 70–80 дБ, может вызывать у ребенка ряд непроизволь- ных реакций, например, моргание или кратковременное изменение рисунка дыхания, а также обхватывательный рефлекс (рефлекс Моро). Поскольку эта проверка требует достаточно высоких уровней звука, в результате выравни- вания громкости при наличии сенсо- невральной потери слуха сделать вывод о порогах слышимости будет сложно. Тем не менее рефлекс дает важные сведения о слуховом развитии ребенка. Поведенческая аудиометрия опи- рается на реакции ориентирования ребенка (поворот головы к источнику звука). Ее также можно проводить с визуальным подкреплением: от вспы- хивающей лампочки до движущейся куклы. Приведем такой пример: роди- тели держат ребенка на коленях. Спе- циалист, сидящий перед ними, привле- кает внимание ребенка, устанавливает с ним зрительный контакт и улыбается. В это время его помощник издает раз- нообразные звуки слева и справа (в случайном порядке), ребенок при этом не должен видеть источник звука. Для получения более точных результатов рекомендуется исключить сопутству- ющие неакустические стимулы (от- брасывание тени, дуновение воздуха, визуальные раздражители, движения других людей). Специалист наблюдает за реакцией ребенка, который в от- вет на звуковой раздражитель может переводить взгляд, прислушиваться (замирать, широко открывать глаза, изменять рисунок дыхания), то есть проявлять рефлекс ориентирования. Если ребенок повернул голову к ис- точнику звука, то его следует ему по- казать. Реакционный порог зависит от возрас- та и от уровня развития. У полугодо- валых нормально слышащих детей он составляет ровно 30 дБ HL 10 . В возрасте от четырех до шести месяцев реакцию ориентирования можно наблюдать лишь у немногих детей, а до четырех месяцев она и вовсе возникает крайне редко. Поведенческая аудиометрия, которая проводится в свободном звуковом поле, позволяет сделать лишь неко- торые выводы о слухе в каждом ухе. Это происходит потому, что маленькие дети, как правило, предпочитают одну сторону другой, однако с возрастом это различие пропадает. Игровая аудиометрия включает об- учение и определение порогов слыши- мости. Во время первого этапа ребенка учат выполнять простейшую задачу в ответ на акустический тестовый сиг- нал, например, ставить солдатика в машинку или класть шарик в коро- бочку. В некоторых случаях может ис- пользоваться оптический (мигающая лампочка) или тактильный (вибриру- ющая игрушка в руке) стимулы. Когда малыш научится выполнять эти дей- ствия, сурдоакустик начинает предъяв- лять ему различные тестовые сигналы до тех пор, пока маленький пациент не начнет реагировать на них долж- ным образом. Специалисту при этом следует исключить автоматические от- веты (реакция ребенка при отсутствии акустических стимулов) и не имеющие результативной ценности. 27 Определение порогов слышимости по- средством игровой аудиометрии мож- но проводить при помощи наушников, внутриушных телефонов, детских теле- фонов и костных вибраторов отдель- но для каждой стороны. При выборе измерительной частоты необходимо учитывать ограниченный по времени промежуток внимания, а также пом- нить о том, что измерения ниже 15 дБ, как правило, недостоверны. Речевая аудиометрия Для проведения речевой аудиометрии у более старших по возрасту детей ис- пользуются специальные тесты. Про- верка понимания речи с их помощью имеет особые требования, поскольку каждый ребенок имеет индивидуаль- ный словарный запас. Майнцский/Геттингенский детский речевой тест. Предназначен для детей от четырех до восьми лет. В зависимо- сти от возраста ребенка, использует- ся одна из трех групп слов. В каждой из них предлагается по десять разных односложных и многосложных слов. В качестве вспомогательного матери- ала могут использоваться карточки с картинками. Ольденбургский детский рифмован- ный тест. Тестовые слова предъявля- ются вместе с тремя изображениями, названия которых отличаются друг от друга всего лишь на одну фонему (при- мер: кот – рот – сот). Каждый тестовый список состоит из двенадцати слов. С его помощью можно распознавать гласные и согласные звуки, находящи- еся в слове на разных местах. Ольденбургский детский фразовый тест (OLKISA). Служит для определе- ния порога понимания речи в тишине и в шуме для детей с четырехлетнего возраста. В качестве речевого матери- ала применяются упрощенные фра- зы Ольденбургского фразового теста, имеющие следующую форму: числи- тельное – прилагательное – существи- тельное и содержащие случайную ком- бинацию из стандартного перечня в 21 слово (пример: три зеленых ботинка). Строение теста не позволяет выучить фразы наизусть, поэтому OLKISA можно повторять сколь угодно часто.

Радуга звуков Журнал "Радуга звуков" №2 за 2019 год | Page 27