‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 81 скими исследованиями в отношении непоследовательного использования номенклатуры, различием и сложностями постановки точного диагноза [ 4 ], а также установление диагноза в более поздние сроки в связи с невозможностью пациентов получить медицинскую помощь. Кроме того, немаловажным фактором является нехватка узких специалистов во всем мире, в том числе и детских ревматологов [ 7, 9 ].
ЮИА является основным термином, описывающим группу заболеваний, характеризующуюся артритом, который сохраняется как минимум в течение 6 недель и началом в возрасте до 16 лет и не имеющий других явных причин [ 1, 5, 9 ].
Согласно Международной Лиги ревматологических ассоциаций( ILAR, 2001), ЮИА подразделяется на семь подтипов: системный, олигоартрит( персистирующий и распространившийся), полиартрит РФ ― позитивный, полиартрит РФ ― негативный; псориатический артрит, энтезит, связанный с артритом, недифференцированный [ 4, 7 ].
Пациенты, страдающие ювенильными артритами, имеют многочисленные проблемы ― низкий уровень качества жизни, ограничения физической активности, повседневной деятельности, психоэмоционального реагирования. Ювенильные артриты являются медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и для нашей страны.
В России эпидемиологические исследования на основе современных классификационных подходов, особенно в регионах, проводятся недостаточно. В связи с этим, была проведена оценка распространенности и структуры ювенильных артритов в Самарском регионе за 2013-2015 гг.
Исследование описательное, по объему ― сплошное. Про- и ретроспективно обследованы 202 ребенка с ЮИА, из них 65 % девочек и 35 % мальчиков в возрасте от 0 до 16 лет. На момент включения в анализ средняя длительность заболевания у всех детей составила 3,5 года и более. Дебют заболевания у детей чаще приходится на трех, четырех, шести и шестнадцатилетний возраст.
Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени остается малоизученной. Наиболее часто, по мнению многих авторов, в развитии ЮИА принимают участие совокупность различных факторов внешней среды. В Самарском регионе представлены следующие этиологические факторы: в 46 % ― травма, 25 % ― перенесенная инфекция, в 20 % ― переохлаждение, в меньшей степени ― % отмечается влияние стресса и прививок.
Среди всех видов артритов в Самарском регионе олигоартрит зарегистрирован в 41,6 % случаев, полиартикулярный серонегативный вариант ― в 27,3 %, недифференцированный артрит ― в 9,4 %, системный артрит ― в 8,9 %, артрит, связанный с энтезитом ― в 7,5 %, полиартикулярный серопозитивный ― в 2,0 %, псориатический артрит ― в 0,6 % случаев( см. табл.).
При сравнении полученных данных с таковыми, представленными в отечественной и зарубежной литературе, было отмечено, что системный вариант артрита и олигоартрит встречается в Самарском регионе чаще, чем за рубежом и реже, чем по России, остальные варианты распространены примерно одинаково. По клиническому течению выделяют несколько субтипов полиартрикулярного серонегативного артрита. В данном исследовании 1 субтип был выявлен у 53 % детей. Принято считать, что к нему относится асимметричный артрит у детей раннего возраста, с частым развитием увеита, выявлением антинуклеарного фактора, преобладающий у девочек. В Самарском регионе у детей увеит обнаружен у 67 %, антинуклеарный фактор ― у 59 %.
Ко 2 субтипу относятся больные с симметричным полиартритом крупных и мелких суставов, начинающийся в школьном возрасте, с отрицательным антинуклеарным фактором. В Самарском регионе было выявлено 27 % больных, относящихся ко 2 субтипу. 3 субтип встречался у 20 % пациентов, и характеризовался скованностью в пораженных суставах, сгибательными контрактурами и нормальными показателями СОЭ. Таким образом, в Самарском регионе преобладает 1 субтип полиартикулярного серонегативного артрита.
В зависимости от вида суставов наиболее часто поражались: коленные( 63,6 %), лучезапястные( 7,7 %) и голеностопные суставы( 12,4 %). Заболевание протекало в форме олигоартрита.
Установлена взаимосвязь болезни с особенностями внутрисемейных отношений. Социально-экономический и психологический статус семей характеризовался ухудшением материального положения, ограничением трудовой и социальной активности, формированием родительской тревоги, экстернальностью и недостаточной информированностью родителей о болезни ребенка, что обусловливает снижение комплаентности, недооценку тяжести болезни. Интересным представлялся тот факт, что в
Таблица. Частота различных форм ЮИА
Формы заболевания
Системный артрит( с или без активных системных проявлений)
Зарубежные данные
Российские данные
Данные по Самарской области
4-7 % 10-20 % 8,9 %
Олигоартриты 27-56 % 50 % 41,6 % Полиартикулярный( РФ +) 2-7 % 10 % 2 % Полиартикулярный( РФ-) 2-7 % 10 % 2 % Псориатический артрит 2-11 % 2-6 % 0,6 %
Артрит, ассоциированный с энтезитом
3-11 % 3-9 % 7,5 % Недифференцированный артрит 11-21 % 12-18 % 9,4 % педиатрия