‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 49
В течение последних лет в России ВИЧ-инфекция занимает одно из лидирующих мест среди социально обусловленных заболеваний.
Целью исследования было изучение особенностей развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарской области в сравнительном аспекте с данными по Российской Федерации.
Материал и методы
Проанализированы персонифицированные данные о выявленных с 1987 по 2015 гг. случаях ВИЧ-инфекции в Самарской области, данные ежегодных отчетов Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, а также данные научных публикаций.
Результаты Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
Эпидемия ВИЧ-инфекции в России развивается самыми быстрыми темпами в мире [ 1 ]. Число ВИЧ-позитивных россиян на 1 января 2016 года составило 1 008 675 человек, в том числе 9792 ребенка, большинство которых рождено инфицированными матерями ― 7628 ― 77,8 % [ 2 ]. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией( более 0,5 % среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5 % населения страны.
Согласно данным за 2015 год, по показателю заболеваемости в Российской Федерации лидировали: Кемеровская область( зарегистрировано 247,8 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Свердловская( 183,5), Томская( 160,5), Новосибирская( 145,8), Челябинская( 138,0) области, Алтайский край( 137,6), Пермский край( 132,1) Иркутская( 134,2), Тюменская( 134,0), Самарская( 125,0) области, при среднероссийском показателе заболеваемости 65,2 на 100 тыс. населения [ 3 ].
Пораженность ВИЧ-инфекцией на начало 2016 г. составляла 543,3 случаев на 100 тыс. населения России. Среди наиболее пораженных субъектов Российской Федерации Самарская область занимает 4 место( зарегистрировано 1381,7 живущих с ВИЧ на 100 000 населения), незначительно уступая Иркутской( 1540,2), Свердловской( 1528,6) и Кемеровской( 1482,9) области [ 3 ].
Данная ситуация уже в ближайшие годы может негативно отразиться на экономической, социальной, демографической и других сторонах жизни всего населения нашей страны.
Рост эпидемии ВИЧ-инфекции в России вскрыл целый комплекс проблем медико-социального характера, заставивших по-новому взглянуть на существующее положение в отечественном здравоохранении. В настоящее время отмечаются первые признаки нового этапа развития эпидемии, когда инфекция начинает выходить из среды потребителей наркотиков в общую популяцию населения. Эволюция заболевания проявляется возрастанием числа ВИЧ-инфицированных женщин, на долю которых приходится каждый третий случай ВИЧ. На конец 2015 года доля женщин среди всех зарегистрированных в Российской Федерации случаев инфицирования ВИЧ составляла 37,0 %( 372 000) [ 3 ].
Возросла роль полового пути передачи у женщин детородного возраста, что обостряет проблему передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов [ 4 ].
Как следствие феминизации эпидемии ВИЧинфекции, растет число детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями, живущих в семьях, нуждающихся в комплексной медицинской, психологической и социальной поддержке. В России в 2015 году появилось рекордное количество детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции ― 16199 [ 5 ]. За весь период наблюдения до конца 2015 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 146 518 детей, из них у 5,9 % детей была подтверждена ВИЧ-инфекция. Риск вертикальной передачи( от матери к ребенку) к 2015 году снизился до 2,8 % [ 2 ].
Перинатальный путь инфицирования остается актуальным до настоящего времени, ежечасно в мире инфицируются 25 детей в возрасте 0-14 лет. По оценочным данным на 2014 год с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции во всем мире проживало 2,6 миллиона детей до 15 лет, из них 17 тысяч ― в странах восточной Европы и Центральной Азии [ 6 ]. По данным исследователей без профилактики риск передачи ВИЧ-инфекции составляет 20-45 %, причем 15-30 % из них приходится на трансплацентарный путь передачи вируса, 50-75 % случаев заражения имеет место во время родов и 10-20 % ― при грудном вскармливании. Проведение профилактических мероприятий во время беременности, родов и постнатально снижает риск трансмиссии до 2 % и менее.
Возрастная структура ВИЧ-инфицированных детей к 2015 году меняется в сторону увеличения удельного числа детей старшей возрастной группы: 58 % достигли школьного возраста, почти каждый десятый ― старше 14 лет [ 7 ]( рис. 1).
Эпидемия ВИЧ-инфекции на территории Самарской области
Многолетняя динамика выявляемости ВИЧ-инфекции на территории Самарской области характеризуется выраженной неравномерностью. С 1987 по 1999 гг. выявление новых случаев ВИЧинфекции носило разрозненный, случайный, как правило, завозной характер. За эти 14 лет было зарегистрировано 84 ВИЧ-инфицированных жителя области, из них 26 ― в декабре 1999 года. С этого времени в Самарской области началось развитие эпидемии ВИЧ-инфекции по наркозависимому типу с преимущественным вовлечением в эпидемический процесс лиц молодого возраста.
На 1 января 2016 г. в Самарской области зарегистрировано 60165 ВИЧ-позитивных жителей( 1872,7 на 100 000 населения), из них 2206 ― дети( от 0 до 17 лет)( табл. 1, рис. 2). Вместе с тем, за весь период эпидемии среди ВИЧ-инфицированных в Самарской области, по разным причинам, умерло 18678 человек( в стадии СПИД ― 2131).
Характерными особенностями эпидемии ВИЧ-инфекции в Самарском регионе являются: наибольшая распространенность заболеваний в крупных городах области с дальнейшей их активизацией в более мелких городах и сельских районах. Максимальное распространение ВИЧ-инфекции( в расчете на 100 тыс. населения) отмечается в городе Тольятти( 2876,7 на 100 тысяч населения). Высокий уровень заболеваемости наблюдается также в городах: Жигулевске( 2316,8), Чапаевске( 2193,1),
педиатрия