134 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. сердечно-сосудистую систему [ 5, 6, 8 ]. Чем младше ребенок по возрасту, тем больше риск развития у него прогрессирующих метаболических сдвигов, отёка мозга и нарушений витальных функций [ 5, 7, 8 ]. С этих позиций чрезвычайно актуальным является своевременное обоснованное назначение наиболее эффективного и безопасного лекарственного средства, обладающего комплексным воздействием на организм ребенка и имеющего высокую доказательную базу.
Цель ― оценить эффективность применения комбинированного жаропонижающего препарата Ибуклин Юниор ® в терапии острых респираторных заболеваний.
Пациенты и методы
Под наблюдением было 97 детей( 64 мальчика, 33 девочки) в возрасте от 3 до 6 лет( средний возраст составил 4,7 ± 0,43 лет) находящихся на лечении в детском стационаре ГАУЗ « ЦГКБ № 18 » г. Казани в период с 2014 по 2015 гг. Все дети были разделены по группам в зависимости от проводимой антипиретической терапии. Так, первую группу составили 23 пациента, которым применялся парацетамол в разовой дозе 10-15 мг / кг, вторую ― 36 детей, купирование лихорадки у которых проводилось ибупрофеном( разовая доза ― 6-10 мг / кг), в третью группу были включены 38 детей, получавших комбинированный жаропонижающий препарат Ибуклин Юниор ® в составе 125 мг парацетамола и 100 мг ибупрофена в суточной дозе не более 3-х таблеток, курсом не более 3-х суток. Всем исследуемым больным проводились клинико-инструментальные методы исследования, включающие в себя сбор анамнеза жизни и заболевания, оценку соматического статуса, исследование общего анализа крови( при поступлении и на момент клинического выздоровления), мочи, кала, по показаниям рентгенографию органов грудной клетки, выполнявшуюся на аппарате « BENNET » фирмы BENNET-X-RAY TECHNOLOGIES. По показаниям проводилось биохимическое исследование крови, соскоб на яйца остриц, анализы кала на яйца глистов и лямблий. При необходимости ребенок консультировался специалистами: оториноларингологом, кардиологом, неврологом, аллергологом.
Дети ежедневно осматривались врачом-педиатром с регистрацией результатов осмотра в истории болезни ребенка, а также в специально составленной нами индивидуальной карте пациента. Оценка комплаентности( число отказов от лечения ввиду неэффективности, непереносимости лекарственного средства или неудовлетворенности органолептическими свойствами препарата) проводилась путем анкетирования родителей. Удовлетворенность результатами лечения Ибуклином Юниор ® родители пациентов оценивали по интегральной шкале IMPSS( Integrative Medicine Patient Satisfaction Scale):
• полностью удовлетворен,
• удовлетворен,
• отношусь нейтрально,
• неудовлетворен,
• крайне неудовлетворен.
Верификацию отдельных этиологических факторов осуществляли простым и неинвазивным прямым методом иммунофлюоресценции( ИФЛ) на мазках из носа по Е. С. Кетиладзе и др., 1964 г. [ 2 ]. Суть его состоит в том, что для идентификации антигена используется специфическая иммунная сыворотка, соединенная с флюорохромом. В работе применяли диагностические иммунофлюоресцирующие сухие иммуноглобулины, изготовленные в НИИ гриппа РАМН( г. Санкт-Петербург). Метод флюоресцирующих антител позволяет выявлять ранние стадии вирусной инфекции, в то время, когда еще отсутствуют другие морфологические изменения клеток [ 10 ].
Так, среди вирусных патогенов нами верифицировались наличие респираторно-синцитиального вируса( Rs-вируса), аденовирусов, вирусов парагриппа 1 и 2 типов, риновирусов, а также Mycoplasma pneumonia, Chlamidоfila pneumonia.
Забор материала производили в приемном покое при поступлении пациента в стационар, ввиду того, что по прошествии 1-2 суток после госпитализации исключить перекрестное инфицирование не представляется возможным.
Результаты
В ходе исследования было установлено, что в этиологической структуре ОРЗ наблюдаемых нами пациентов, преобладали вирусы парагриппа, аденовирусы и C. pneumoniae( табл. 1).
Клинический анализ показал, что для аденовирусной инфекции наиболее характерным было наличие триады симптомов: ринорея с выраженным экссудативным компонентом, коньюнктивит и фаринготонзилит. В отдельных случаях диагностировалась аденовирусная ангина. Лихорадка характеризовалась постепенным повышением до фебрильных цифр длительностью до 7 суток с последующим переходом в субфебрилитет на протяжении 5-7 дней. У 17 детей с аденовирусной инфекцией отмечалось увеличение лимфотических узлов преимущественно шейной группы, реже( у 3 пациентов) регистрировалась гепатоспленомегалия.
Лихорадка у детей, в этиологической структуре которых выявлялся вирус парагриппа, была кра-
Таблица 1. Частота выявляемости антигенов у больных ОРЗ
педиатрия
Характеристика антигена Число детей % Парагриппозный 23 23,7 Аденовирусный 19 19,6 R-S вирусный 17 17,5 Гриппозный 14 14,4 М. pneumoniae 9 9,3 C. pneumoniae 15 15,5 Всего 97 100