118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. ристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. В достижении качественной медицинской помощи акцент нужно делать на конечный результат. Конечный результат любого лечения, от первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичных операций, неразрывно связано с проблемой профилактики в ЛПО инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи( ИСМП) в силу их широкого распространения, негативного последствия для здоровья пациентов и экономики государства в целом. Борьба с инфекциями, которые заносятся и развиваются в больницах, до сих пор человечеством не выиграна.
Ежегодно в РФ регистрируется около 30 тысяч случаев ИСМП( показатель заболеваемости составляет 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты читают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 миллионов [ 1, 2 ]. В РТ ежегодно регистрируется до 300 случаев. Однако в 2014 году уровень заболеваемости возрос на 50 % по сравнению с 2013 г. и составил 0,27 на 1000 госпитализированных [ 3 ].
Интересно и распределение ИСМП по различным стационарам. В Российской Федерации ИСМП с одинаковой частотой регистрируются в хирургических стационарах( 34 %) и родовспомогательных учреждениях( 33 %). В то же время на долю ИСМП в амбулаторно-поликлинических учреждениях приходится не более 5-6 %. Абсолютно иная картина наблюдается в РТ: в учреждениях родовспоможения ― до 70 %, амбулаторно-поликлинических учреждениях ― 12,2 %, а в хирургических стационарах ― не превышает 5-6 %( т. е. в 2014 году в РТ зарегистрировано всего лишь 13 случаев развития инфекций области хирургического вмешательства) [ 4 ]. Согласно данным специалистов ВОЗ показатель частоты ИОХВ не может быть ниже 1-5 на 100 операций. Таким образом, учитывая вышесказанное, получаем, что в 29 крупных стационарах г. Казани, Набережных Челнов, Альметьевска и Нижнекамска, оказывающих хирургическую помощь, а также в 43 ЦРБ, имеющих хирургические отделения, вместе взятых, прооперировано не более 1300 пациентов в год.
Имеются различия и по регистрации нозологических форм ИСМП. В РФ доминируют послеоперационные гнойно-септические инфекции( ГСИ) ― 24,7 %. Далее следуют ГСИ новорожденных ― 16,8 %, ГСИ родильниц ― 13,7 %, на постъинекционные инфекции приходится 9,1 %. Иное распределение нозологий ИСМП наблюдается в РТ ― 47,2 % ВБИ новорожденных, 16,8 % ― постъинекционные инфекции, 16,4 % ― ВБИ родильниц и 6,4 % ― послеоперационные инфекции.
Соотношение внутрибольничных и внутриутробных инфекций: в РФ 1:7,1; в РТ ― 1:12,7. В первую очередь это связано с отсутствием единых подходов к диагностике, учету, регистрации внутриутробных инфекций( ВУИ) в РФ в целом. Специалисты учреждения родовспоможения ограничены в возможности точной верификации ВУИ, как по времени( ограниченный срок пребывания матери и ребенка в роддоме), так и по техническим возможностям( низкие возможности лабораторной базы).
Очевидно, такое положение дел связано с неполнотой учета случаев ИСМП в РТ вследствие недостаточно активного эпидемиологического наблюдения со стороны госпитальных эпидемиологов. Последнее же, вероятно, связано с отсутствием у госпитальных эпидемиологов унифицированных подходов в отношении осуществления эпидемиологической диагностики ИСМП: стандартного эпидемиологическое определение случая, разработанных форм, отражающих в медицинской документации( медицинской карте стационарного больного) перечня показателей медицинского вмешательства, влияющих на возникновение и развитие ИСМП. Стандартное эпидемиологическое определение случая( СЭОС) представляет собой набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у индивидуума определенного заболевания. Использование на практике СЭОС обеспечивает возможность единообразной диагностики каждого наблюдения, независимо от времени, места возникновения и уровня его выявления. В целом применение СЭОС позволяет убедиться, что различия, выявленные при сравнении количества случаев( показателей частоты их возникновения) в различных группах населения( на неоднородных территориях, в разные периоды времени), связаны не с различиями в способах диагностики заболеваний, а с действием иных причин. В эпидемиологической практике применение СЭОС позволяет обеспечить активное выявление случаев при эпидемиологических расследованиях даже тогда, когда клинический диагноз не сформулирован [ 5 ].
В РТ на протяжении двух десятилетий сложилась система контроля на ИСМП. В ней участвуют:
1. Управление Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за выполнением требований санитарного законодательства медицинскими организациями, повышения качества профилактических и противоэпидемических мероприятий;
2. Министерство здравоохранения в лице ЛПО, выполняющих инфекционный контроль за эпидемиологическими и санитарно-гигиеническими показателями внешней среды, обеспечивающей безопасное пребывание пациентов и медицинского персонала в ЛПО, а также разработку системы мероприятий профилактики возникновения и распространения инфекционных заболеваний в медицинских организациях.
Несмотря на достигнутые успехи в решении профилактики ИСМП считаем целесообразным внедрение на территории РТ опыта других субъектов РФ по созданию мониторингового центра по контролю за ИСМП, адаптированного под имеющиеся профессиональные ресурсы РТ. Именно объединение усилий практического здравоохранения( ЛПО, Управление Роспотребнадзора) и научных учреждений( Казанской государственной медицинской академии, Казанского государственного медицинского университета, Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, медицинского факультета Приволжского федерального университета) позволит создать на территории РТ мощного мониторингового центра, выполняющего комплексное решение проблем ИСМП. Основными целями и задачами мониторингового центра должно стать:
― обеспечение надлежащего учета и регистрации всех нозологических форм ИСМП;
― формирование реестра факторов риска, влияющих на развитие ИСМП, в т. ч. и показателей медицинских вмешательств;
― мониторинг распространения резистентных к антимикробным препаратам, возбудителей госпитальных инфекций, выделенных из проб биологи- педиатрия