ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
обеспечивает своевременную коррекцию лечения , в том числе и изменение дозы препарата , позволяющую пациенту продолжить терапию [ 8 ].
Профили пациентов , которым рекомендовано лечение препаратом регорафениб : — относительно молодой возраст ; — сохранный по общему состоянию ECOG 0-1 ; — независимо от типа мутации KRAS ; — ожидаемая продолжительность жизни не менее
3-х месяцев ; — должны быть нивелированы НЯ от других линий терапии ; — контролируемые НЯ , возникающие в первые два цикла терапии ;
— желательно без остаточной гематологической токсичности , нарушения функции печени , предшествующем снижении массы тела [ 7 ].
Назначение и дозировка регорафениба ( Стиварга )
Стиварга назначается не зависимо от возраста , веса и пола по 160 мг ( 4 таблетки ) 1 раз в день в утренние часы после нежирного завтрака . Три недели и 1 неделя перерыва . До прогрессирования заболевания или возникновения не приемлемых токсических явлений .
Опыт применения регорафениба в ГАУЗ « РКОД МЗ
РТ »: 6 человек , из них :
• 5 женщин , 1 мужчина ;
• Средний возраст – 61,5 лет ;
• Медиана длительности приема составила 12 мес . ( 12 курсов ), максимальное число курсов – 17 ;
• Общая выживаемость – 13,56 месяцев .
Клинический случай
Пациентка Х ., 1963 г . р ., диагноз : Рак прямой кишки pT2N1M1 . Метастатическое поражение легких . IV ст ., II клин . группа .
19.02.2010 г . – лапаротомия , брюшно-анальная резекция прямой кишки , экстирпация матки с левым придатком . По результатам гистологического исследования – высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с некрозом по поверхности , врастает в мышечный слой . В двух лимфатических узлах метастазы рака . В предоперационном периоде проведен курс ДЛТ СОД 20 Гр . По КТ ОГК выявлены метастазы в легких . 1 лечебная линия – 4 курса по схеме ХЕLOX . Rg ОГК от 31.05.2010 г . – сохраняется солитарный метастаз в левом легком .
8.06.2010 г . – торакотомия , атипическая резекция нижней доли левого легкого .
Результаты гистологического исследования – метастаз аденокарциномы .
Далее было проведено 2 курса полихимотерапии по той же схеме .
С 26.07.2010 по 08.06.2011 ( 10 месяцев ) – период без прогрессирования .
08.06.2011 – КТ ОГК – единичные метастазы в легких .
22.06.2011 – проведено генетическое тестирование мутации в гене KRAS , в исследуемом материале мутации не обнаружено – « дикий » тип .
Была начата вторая лечебная линия – 4 курса
FOLFIRI в сочетании с цетуксимабом ( Эрбитукс ). 29.09.2011 – КТ ОГК – положительная динамика . 5 курс 2 линии проводился по схеме XELOX + Эрбитукс , в виду отсутствия Иринотекана .
6-8 курс 2 линии лечебной ПХТ были по схеме FOLFIRI + Эрбитукс , без выраженных побочных эффектов ( закончила 12.2011 ). 15.03.2012 – КТ ОГК – отрицательная динамика . Начата 3 линия лечебной ХТ – 6 курсов МХТ Капецитабина ( 6 курс закончен 24.05.2013 ) 23.06.2013 – прогрессирование заболевания . 24.06.2013 – рандомизирована в клиническое исследование CONSIGN . Начата 4 линия терапии – 17 курсов регорафениба
( закончила 08.10.2014 ).
До 03.2014 – стабилизация процесса , 3.04.14 – КТ ОГК – рост раннее описанных очагов , появление новых , но по условиям протокола исследования , возможность приема препарата была сохранена .
8.08.2014 – КТ ОГК – рост очагов на 15 % ( продолжается прием Регорафениба ).
16.10.2014 – КТ ОГК – рост очагов на 45 %, метастазы в лимфатические узлы средостения ( прием препарата завершен ).
Начата 5 линия лечебной ХТ – 10 курсов XELOX ( закончила 07.2015 ).
23.12.2014 – выраженная положительная динамика ( полный лизис некоторых очагов , регрессия оставшихся на 46 %), данная тенденция сохраняется до 07.2015 .
07.2015 – КТ ОГК – отрицательная динамика ( рост очагов на 24 %).
Начата 6 линия лечебной ХТ – 6 курсов по схеме XELIRI ( закончила 12.2015 ).
15.12.2015 – ПЭТ / КТ – отрицательная динамика ( рост очагов на 24 %), лечение не проводилось .
Н . В . Михайлова и соавт . Современный подход к терапии колоректального рака ... 83