ПОВ | Page 61

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
Введение
Эпителиальный рак яичников занимает пятое место среди причин онкологической смертности женского населения во всем мире [ 1 ]. Циторедуктивные операции в сочетании с адъювантной химиотерапией на основе паклитакселя и платиновых препаратов являются современным стандартом лечения первичного рака яичников [ 2 ], но , несмотря на эффективность комбинированной терапии , более чем у 60 % женщин с запущенными формами рака яичников развиваются рецидивы заболевания [ 3-4 ]. Что касается рецидивирующего рака яичников , то здесь пока не разработана единая стратегия лечения и 5-летняя выживаемость составляет менее 30 % [ 5 ]. Химиотерапия в сочетании с вторичными циторедуктивными операциями являются двумя основными компонентами лечения , при этом вторичные циторедуктивные операции до сих пор остаются той основой , с учетом которой строится план лечебных мероприятий при рецидивирующем раке яичников . Эффективность вторичных циторедуктивных операций была доказана многочисленными исследованиями [ 6-12 ]. В особенности , было доказано , что вторичные циторедуктивные операции могут продлевать жизнь не только у пациентов с платинум-чувствительными опухолями , но и у некоторых пациентов с платинум-резистентными опухолями [ 6 , 12 ].
Для рецидивирующего рака яичников до настоящего времени характерен неутешительный прогноз , а именно , высокие показатели смертности и посредственные показатели выживаемости [ 13 ]. В связи с этим тактика лечения при рецидивирующем раке яичников в основном сводилась к паллиативным манипуляциям , а не к радикальному хирургическому лечению или к вторичным циторедуктивным операциям [ 14 ]. Последние , несмотря на то , что были описаны уже в 1934 г . [ 15 ], стали популярными только в 1975 г ., после внедрения платиновых препаратов [ 16- 17 ]. Несмотря на то , что оптимальные циторудктивные операции в сочетании с эффективными схемами химиотерапии позволили улучшить показатели выживаемости до 47 % [ 12 ], в связи с обширной имплантацией рецидивирующих опухолей в области малого таза и по соседству с жизненно важными органами брюшной полости , не всегда удается достичь оптимального уровня циторедукции [ 18 ].
Однако до сих пор до конца не изучены факторы , влияющие на прогноз после вторичных циторедуктивных операций . В связи с этим мы поставили перед собой цель исследования – выявить прогностические факторы , влияющие на общую выживаемость пациентов с рецидивирующим раком яичников после вторичных циторедуктивных операций .
Материал и методы
В рамках настоящего исследования мы ретроспективно проанализировали истории болезней 53 пациентов в возрасте от 33 до 76 лет ( медиана возраста – 56 лет ) с диагнозом рецидивирующий рак яичников , которым были выполнены вторичные циторедуктивные операции в отделении онкогинекологии РКОД МЗ РТ в период с 1 января 2011 г . по 1 января 2012 г .
Критериями включения в данное исследование служили : 1 ) пациенты с рецидивирующим раком яичников , у которых безрецидивный интервал ≥12 месяцев ; 2 ) наличие потенциально резектабельных солитарных или множественных очагов опухоли ( возможность полной резекции или диаметр опухоли ≤2 см ; 3 ) отсутствие противопоказаний к проведению оперативного вмешательства в плане общего состояния здоровья ; 4 ) наличие информированного согласия , подписанного пациентом или его легальными представителями .
Необходимым условием для проведения оперативного вмешательства по поводу рецидивирующего рака яичников служило наличие хирургической бригады , обладающий достаточным опытом и навыками выполнения мультивисцеральных резекций . В процессе исследования по специально разработанной анкете регистрировались как демографические и общие данные пациентов ( ФИО , возраст , дата приема и выписки и т . д .), так и анамнестические данные ( первичный диагноз , стадия по TNM и ФИГО , данные патогистологического исследования , межрецидивный интервал , проведенные операции , курсы химиотерапии , их количество и длительность ), а также данные при последнем поступлении в стационар ( данные осмотра , результаты лабораторных и инструментальных исследований ).
Сбор данных на отдаленных сроках осуществлялся при помощи единой электронной базы данных пациентов РКОД и при помощи телефонного опроса .
После сбора данных был применен анализ многофакторной логистической регрессии , общая выживаемость считалась по методу Каплан – Мейера .
Статистический анализ выполнялся при помощи статистических пакетов Epi Info 7.2 ( Атланта , США ) и онлайн-ресурса http :// eurekastatistics . com /.
60 Клинические исследования и опыт в онкологии