ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
ных периферическим немелкоклеточным раком легкого мы не встретили .
В то же время , частота метастатического поражения скелета у больных с периферическим раком легкого по данным различных авторов составляет от 15 до 70 % [ 3 , 4 ]. Отмечена возможность бессимптомного течения костных метастазов и возможность их возникновения на ранних стадиях рака легкого [ 5 , 6 ].
Своевременное выявление костных метастазов оптимизирует отбор больных на хирургическое лечение и улучшает выживаемость [ 7 ]. Это необходимо иметь в виду при определении показании к хирургическому лечению рака легкого , которое целесообразно лишь в случае отсутствия отдаленных , в том числе костных метастазов .
Согласно нашим данным вторичное поражение скелета у больных с периферическим немелкоклеточным раком легкого ( ПНРЛ ) составляет около 50 % [ 8 ], причем нередко костные метастазы протекают малосимптомно или бессимптомно , и их частота не коррелирует с размером первичной опухоли [ 8 , 9 ].
В настоящее время существует широкий арсенал методов лучевой и ядерной диагностики , которые с большим или меньшим успехом используются для выявления костных метастазов у онкологических пациентов [ 4 , 10 , 11 ]. Адекватное использование различных диагностических методов , в том числе у потенциально операбельных больных ПНРЛ способствует уточнению стадии заболевания и выбору оптимальной лечебной тактики .
Стоит отметить отсутствие единой точки зрения на целесообразность и последовательность использования современных методов лучевой и ядерной диагностики , таких как позитронно-эмиссионная томография с ФДГ , совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией ( ПЭТ / КТ ), и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии , совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией ( ОФЭКТ / КТ ) с учетом их диагностических возможностей в различных клинических ситуациях и в зависимости от технической оснащенности . Мы предприняли попытку сравнить диагностические возможности ПЭТ / КТ и ОФЭКТ / КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ и сопоставить их с данными , представленными в литературе .
Цель исследования – cравнение диагностических возможностей ПЭТ / КТ с ФДГ и ОФЭКТ / КТ в выявлении костных метастазов у больных ПНРЛ .
Методы исследования
ПЭТ / КТ исследования выполнялись на совмещенных диагностических системах Discovery 600 и Discovery 690 ( General Electric , США ). Использовался протокол « Whole body », включающий последовательное диагностическое КТ-сканирование и позитронно-эмиссионноую томографию . В зону исследования входила область тела от козелка ушных раковин до средней трети бедра . В некоторых случаях при проведении КТ части протокола болюсно вводился рентгеноконтрастный неионный препарат в объеме 100-120 мл . Артериальная фаза контрастного исследования проводилось на глубоком вдохе . ПЭТ сканирование включало 5-6 зон ( кроватей ) исследования . Анализ полученных данных проводился с учетом просмотра КТ , ПЭТ и совмещенных ПЭТ / КТ изображений . КТ-томограммы оценивались визуально в каждой фазе с использованием мультиплоскостных реконструкций с обязательным измерением размеров очагов и денситометрических показателей по шкале Хаунсфильда . Проводилась визуальная оценка ПЭТ-данных с учетом интенсивности накопления РФП по цветовым шкалам и полуколичественным методом с определением стандартизированного уровня накопления РФП ( Standardized Uptake Value , SUV ), оценивался SUVmax . Для получения совмещенных ПЭТ / КТ изображений применяли прикладной программный пакет « Fusion ». Характеристика патологических очагов включала : локализацию , размеры , соотношение с соседними структурами , наличие и интенсивность гиперфиксации радиофармпрепарата .
ПЭТ-КТ выполнялась с радиофармпрепаратом ( РФП ) 18F-фтордезоксиглюкозой ( 18F-ФДГ ), который вводился внутривенно в дозе 370-480 МБк . После введения пациенты для накопления 18F-ФДГ в клетках в течение 60-90 мин . находились в максимально расслабленном состоянии . Непосредственно перед исследованием пациенты опорожняли мочевой пузырь . При необходимости для дифференциальной – диагностики воспалительного и опухолевого процессов выполнялось отсроченное ПЭТ исследование через 120-180 мин .
ОФЭКТ / КТ с 99Тс-технетрилом проводили на гибридной системе SimbiaТ16 ( Siemens , Германия ) c 16-срезовой конфигурацией КТ . Получение сцинтиграфического изображения всего тела проводилось в режиме « Whole Body ».
46 Клинические исследования и опыт в онкологии