ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3 ( 25 )’ 2016
Причинами гибели пациентов ( 5 степень осложнений по Clavien ) стали : массивное легочное кровотечение на фоне бронхоплеврального свища и ОНМК как следствие воздушной эмболии .
При анализе факторов , влияющих на развитие осложнений , нами было установлено достоверное ( p≤0,05 ) увеличение количества осложнений у пациентов , которым в течении одной операции проводилась РЧА более одной опухоли легкого , у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких ( ХОБЛ ) и у пациентов с опухолями , расположенными близко к корню легкого . При этом зависимости риска развития осложнений от возраста , пола , характера опухоли ( первичный рак / метастаз ), размеров опухоли , симультанного проведения трансторакальной биопсии , предоперационной химио- и / или лучевой терапии нами выявлено не было . Необходимо также отметить , что при анализе зависимости осложнений от сопутствующей патологии , нами не было отмечено значимого влияния на частоту развития осложнений наличия в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда , острого нарушения мозгового кровообращения , хронических заболеваний почек и печени , сахарного диабета , артериальной гипертензии , различных форм аритмии ( включая имплантированный кардиостимулятор ), оперативных вмешательств на легких ( включая пациентов с РЧА опухоли единственного легкого ). Наличие при этом ХОБЛ значимо ( p = 0,008 ) повышало риск развития осложнений .
При сочетании всех трех факторов риска ( расположение в области корня , ХОБЛ , множественные РЧА ) осложнения были выявлены в 100 % случаев ( 6 пациентов ). При сочетании у пациента ХОБЛ и прикорневого расположения опухоли осложнения развились у 19 пациентов из 22 ( 86,4 %).
Купирование всех осложнений проводилось на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ( 20 коек ), врачами отделения . Кроме медикаментозного лечения ( инфузионное , антибактериальное , анальгезирующее , муколитическое , противовоспалительное ) при необходимости нами проводилось дренирование плевральной полости , включая проточное , бронхоскопическая санация . При развитии бронхоплевральных свищей у 2-х пациентов в отделении была выполнена трансбронхиальная окклюзия приводящего бронха ( рис . 4 ).
Рис . 3 . Компьютерная томография , легочное окно : а – томограмма до РЧА , субплевральная опухоль левого легкого ; б – КТ в процессе РЧА , пациент лежит на правом боку , в опухоли виден электрод ; в – КТ непосредственно после абляции , опухоль окружена участком инфильтрации легочной ткани , вследствие термического воздействия , в плевральной полости слева визуализируется незначительное количество свободного воздуха ; г – 6-е сутки после РЧА , визуализируется незначительное количество свободного воздуха в левой плевральной полости , виден дефект плевры – бронхоплевральная фистула и подкожная эмфизема
Рис . 4 . Компьютерная томография , легочное окно : а – 6-е сутки после РЧА , видна фистула , свободный воздух и подкожная эмфизема ; б – 9-е сутки после РЧА , 3-и сутки после окклюзии бронхоплевральной фистулы микроспиралями ; в – 3 месяца после РЧА , виден формирующийся фиброз в зоне абляции и спирали в приводящем бронхе ; г – 5 лет после абляции , в зоне абляции линейный фиброз , в паренхиме легкого видны окклюзионные спирали
Д . Г . Королев и соавт . Послеоперационные осложнения при проведении радиочастотной абляции у пациентов ... 43