ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
обеспечивает своевременную коррекцию лечения, в том числе и изменение дозы препарата, позволяющую пациенту продолжить терапию [ 8 ].
Профили пациентов, которым рекомендовано лечение препаратом регорафениб:— относительно молодой возраст;— сохранный по общему состоянию ECOG 0-1;— независимо от типа мутации KRAS;— ожидаемая продолжительность жизни не менее
3-х месяцев;— должны быть нивелированы НЯ от других линий терапии;— контролируемые НЯ, возникающие в первые два цикла терапии;
— желательно без остаточной гематологической токсичности, нарушения функции печени, предшествующем снижении массы тела [ 7 ].
Назначение и дозировка регорафениба( Стиварга)
Стиварга назначается не зависимо от возраста, веса и пола по 160 мг( 4 таблетки) 1 раз в день в утренние часы после нежирного завтрака. Три недели и 1 неделя перерыва. До прогрессирования заболевания или возникновения не приемлемых токсических явлений.
Опыт применения регорафениба в ГАУЗ « РКОД МЗ
РТ »: 6 человек, из них:
• 5 женщин, 1 мужчина;
• Средний возраст – 61,5 лет;
• Медиана длительности приема составила 12 мес.( 12 курсов), максимальное число курсов – 17;
• Общая выживаемость – 13,56 месяцев.
Клинический случай
Пациентка Х., 1963 г. р., диагноз: Рак прямой кишки pT2N1M1. Метастатическое поражение легких. IV ст., II клин. группа.
19.02.2010 г. – лапаротомия, брюшно-анальная резекция прямой кишки, экстирпация матки с левым придатком. По результатам гистологического исследования – высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с некрозом по поверхности, врастает в мышечный слой. В двух лимфатических узлах метастазы рака. В предоперационном периоде проведен курс ДЛТ СОД 20 Гр. По КТ ОГК выявлены метастазы в легких. 1 лечебная линия – 4 курса по схеме ХЕLOX. Rg ОГК от 31.05.2010 г. – сохраняется солитарный метастаз в левом легком.
8.06.2010 г. – торакотомия, атипическая резекция нижней доли левого легкого.
Результаты гистологического исследования – метастаз аденокарциномы.
Далее было проведено 2 курса полихимотерапии по той же схеме.
С 26.07.2010 по 08.06.2011( 10 месяцев) – период без прогрессирования.
08.06.2011 – КТ ОГК – единичные метастазы в легких.
22.06.2011 – проведено генетическое тестирование мутации в гене KRAS, в исследуемом материале мутации не обнаружено – « дикий » тип.
Была начата вторая лечебная линия – 4 курса
FOLFIRI в сочетании с цетуксимабом( Эрбитукс). 29.09.2011 – КТ ОГК – положительная динамика. 5 курс 2 линии проводился по схеме XELOX + Эрбитукс, в виду отсутствия Иринотекана.
6-8 курс 2 линии лечебной ПХТ были по схеме FOLFIRI + Эрбитукс, без выраженных побочных эффектов( закончила 12.2011). 15.03.2012 – КТ ОГК – отрицательная динамика. Начата 3 линия лечебной ХТ – 6 курсов МХТ Капецитабина( 6 курс закончен 24.05.2013) 23.06.2013 – прогрессирование заболевания. 24.06.2013 – рандомизирована в клиническое исследование CONSIGN. Начата 4 линия терапии – 17 курсов регорафениба
( закончила 08.10.2014).
До 03.2014 – стабилизация процесса, 3.04.14 – КТ ОГК – рост раннее описанных очагов, появление новых, но по условиям протокола исследования, возможность приема препарата была сохранена.
8.08.2014 – КТ ОГК – рост очагов на 15 %( продолжается прием Регорафениба).
16.10.2014 – КТ ОГК – рост очагов на 45 %, метастазы в лимфатические узлы средостения( прием препарата завершен).
Начата 5 линия лечебной ХТ – 10 курсов XELOX( закончила 07.2015).
23.12.2014 – выраженная положительная динамика( полный лизис некоторых очагов, регрессия оставшихся на 46 %), данная тенденция сохраняется до 07.2015.
07.2015 – КТ ОГК – отрицательная динамика( рост очагов на 24 %).
Начата 6 линия лечебной ХТ – 6 курсов по схеме XELIRI( закончила 12.2015).
15.12.2015 – ПЭТ / КТ – отрицательная динамика( рост очагов на 24 %), лечение не проводилось.
Н. В. Михайлова и соавт. Современный подход к терапии колоректального рака... 83