ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
Причинами гибели пациентов( 5 степень осложнений по Clavien) стали: массивное легочное кровотечение на фоне бронхоплеврального свища и ОНМК как следствие воздушной эмболии.
При анализе факторов, влияющих на развитие осложнений, нами было установлено достоверное( p≤0,05) увеличение количества осложнений у пациентов, которым в течении одной операции проводилась РЧА более одной опухоли легкого, у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких( ХОБЛ) и у пациентов с опухолями, расположенными близко к корню легкого. При этом зависимости риска развития осложнений от возраста, пола, характера опухоли( первичный рак / метастаз), размеров опухоли, симультанного проведения трансторакальной биопсии, предоперационной химио- и / или лучевой терапии нами выявлено не было. Необходимо также отметить, что при анализе зависимости осложнений от сопутствующей патологии, нами не было отмечено значимого влияния на частоту развития осложнений наличия в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, хронических заболеваний почек и печени, сахарного диабета, артериальной гипертензии, различных форм аритмии( включая имплантированный кардиостимулятор), оперативных вмешательств на легких( включая пациентов с РЧА опухоли единственного легкого). Наличие при этом ХОБЛ значимо( p = 0,008) повышало риск развития осложнений.
При сочетании всех трех факторов риска( расположение в области корня, ХОБЛ, множественные РЧА) осложнения были выявлены в 100 % случаев( 6 пациентов). При сочетании у пациента ХОБЛ и прикорневого расположения опухоли осложнения развились у 19 пациентов из 22( 86,4 %).
Купирование всех осложнений проводилось на базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения( 20 коек), врачами отделения. Кроме медикаментозного лечения( инфузионное, антибактериальное, анальгезирующее, муколитическое, противовоспалительное) при необходимости нами проводилось дренирование плевральной полости, включая проточное, бронхоскопическая санация. При развитии бронхоплевральных свищей у 2-х пациентов в отделении была выполнена трансбронхиальная окклюзия приводящего бронха( рис. 4).
Рис. 3. Компьютерная томография, легочное окно: а – томограмма до РЧА, субплевральная опухоль левого легкого; б – КТ в процессе РЧА, пациент лежит на правом боку, в опухоли виден электрод; в – КТ непосредственно после абляции, опухоль окружена участком инфильтрации легочной ткани, вследствие термического воздействия, в плевральной полости слева визуализируется незначительное количество свободного воздуха; г – 6-е сутки после РЧА, визуализируется незначительное количество свободного воздуха в левой плевральной полости, виден дефект плевры – бронхоплевральная фистула и подкожная эмфизема
Рис. 4. Компьютерная томография, легочное окно: а – 6-е сутки после РЧА, видна фистула, свободный воздух и подкожная эмфизема; б – 9-е сутки после РЧА, 3-и сутки после окклюзии бронхоплевральной фистулы микроспиралями; в – 3 месяца после РЧА, виден формирующийся фиброз в зоне абляции и спирали в приводящем бронхе; г – 5 лет после абляции, в зоне абляции линейный фиброз, в паренхиме легкого видны окклюзионные спирали
Д. Г. Королев и соавт. Послеоперационные осложнения при проведении радиочастотной абляции у пациентов... 43