ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
Conclusion. Radiofrequency ablation is a relatively safe treatment for patients with inoperable malignant tumors of the lung. Gender, age, tumor size, morphology, combination with biopsy and preoperative radiation or chemotherapy does not affect the incidence of complications. Key words: radiofrequency ablation, complications, lung cancer, lung metastases.
Введение
Рак легкого занимает первое место в мире по смертности среди злокачественных новообразований [ 6 ]. В то же время, легкие – это вторая по частоте локализация отдаленных метастазов при различных формах рака [ 1 ]. Золотым стандартом лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого, а также солитарными метастазами некоторых форм рака является резекция легкого. Однако, согласно данным Bach et al., 1999 г., только 20 % из вновь выявленных больных являются кандидатами для радикального оперативного лечения [ 5 ]. Основными причинами невозможности стандартного оперативного вмешательства являются сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели дыхательной и / или сердечно-сосудистой систем, отказ пациентов от оперативного вмешательства [ 7 ]. Традиционно эта группа пациентов подвергается дистанционной лучевой терапии( ДЛТ), но общая выживаемость после ДЛТ не высока и, по данным различных авторов, 3 года переживает не более 34 % больных [ 8 ]. Нечастым является и солитарный характер метастазов в легких.
Альтернативным методом лечения этих пациентов является радиочастотная абляция( РЧА) опухолей легких [ 3 ]. РЧА хорошо зарекомендовала себя в лечении злокачественных новообразований печени, почек и костей, однако в лечении различных злокачественных новообразований легких этот метод относительно « молод » и различные аспекты его применения изучены недостаточно [ 2 ].
Легкое, как орган, представляет уникальную возможность для проведения РЧА. Во-первых, в легком отмечается превосходная контрастность между плотной опухолью, еще более плотным электродом и аэрированной частью легкого, что дает возможность точного позиционирования электрода. Второй особенностью легочной ткани является выраженная граница распределения энергии нагревания между опухолью и воздушной частью легкого, обусловленная разной степенью электрической проводимости, что в свою очередь позволяет хорошо контролировать повреждение здоровой легочной паренхимы. Последнее обуславливает третий плюс легкого как объекта для проведения радиочастотного лечения, а именно возможность проведения более агрессивного термического воздействия [ 4, 9 ].
Однако попытки увеличить объем операции обуславливают и большее количество осложнений. Изучение осложнений нового вмешательства, разработка способов их прогнозирования, профилактики и лечения является одним из важных этапов внедрения РЧА в алгоритм лечения больных с опухолевым поражение легких. Именно эти аспекты мы и хотели бы рассмотреть в данной статье.
Материал и методы
С 2007 по 2015 гг. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Самарского областного клинического онкологического диспансера нами было выполнено 421 радиочастотная абляция опухолей легких у 268 пациентов, в том числе 123 радиочастотные абляции у 98 больных периферическим немелкоклеточным раком легкого.
Радиочастотная абляция выполнялась аппаратом Cool-Tip( Covidien, США). В качестве методов наведения электрода использовались: компьютерный томограф LS 16( General Electric( GE), США), портативная рентгеновская установка С-дуга OEC 9800 Plus( GE, США), ультразвуковой аппарат Pro Focus 2202-2( BK-Medical / США), ангиографическая установка Innova 4100IQ( GE, США) или их сочетания.
Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилась компьютерная томография органов грудной клетки для оценки характера и распространенности процесса в легких, вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения, УЗИ и при необходимости КТ брюшной полости и периферических лимфатических узлов. Все пациенты с диагнозом первичный рак легкого имели 1 стадию заболевания( T 1-2
N0M0). У всех пациентов была получена морфологическая верификация на дооперационном этапе. Материал для морфологического исследования был получен при трансторакальной биопсии( ТТБ) с последующим цитологическим и / или иммуноцитохимическим исследованием. ТТБ проводилась как амбулаторно на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара непосредственно перед радиочастотной абляцией. Распределение пациентов по результатам морфологического исследования представлено в таблице 1.
40 Клинические исследования и опыт в онкологии