ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
нуклеоспермат натрия раствор 15 мг / мл в ампулах объемом 5 мл( суммарная разовая доза 75 мг). Перед использованием препарата его подогревали до температуры 36 º С и препарат медленно, в течение 1-2 мин., вводили внутримышечно. Курс лечения препаратом: по 1 ампуле в день в течение 5 дней.
При внутримышечном введении рекомендуемой дозы нуклеоспермат натрия быстро поступает в кровь. Его концентрация в крови повышается в прямой линейной зависимости. T max при разовом в / м введении— 0,5 ч. Через 24 ч. начинается быстрое снижение концентрации препарата в крови, связанное с его распределением в органах и тканях. Перераспределение препарата между плазмой и форменными элементами крови происходит параллельно с его метаболизмом и выведением. Постепенная экскреция препарата из крови происходит в интервале времени со 2-х по 8-е сутки от момента введения. При многократном введении препарата каждые 24 ч. в течение 5 суток наблюдается процесс его накопления в крови и костном мозге только от первых четырех доз. В других пролиферирующих тканях суммарная концентрация нуклеоспермата натрия возрастает и после пятой введенной дозы. Через 8 суток после 5-го введения препарата его концентрация значительно снижается во всех органах и тканях, однако, превышает при этом концентрацию, достигаемую при однократном введении, и остается достаточной для терапевтического действия препарата. Основным путем транспорта нуклеоспермата натрия является эндолимфатический путь. Наибольшую тропность к препарату имеют костный мозг, лимфоузлы, селезенка, тимус, почки. Препарат проходит гематоэнцефалический барьер. Выводится в виде метаболитов. Время полувыведения препарата составляет от 63 до 69 ч.
Результаты и обсуждение
Анализ клинических данных в группе больных, получавших препарат нуклеоспермат натрия, начиная с первого дня выявления тромбоцитопении, показал, что стимуляция тромбоцитарного ростка нуклеосперматом натрия позволяет провести комбинированное химиолучевое лечение в полном объеме у 17( 85 %) пациентов. При введении больным препарата нуклеоспермат натрия положительная динамика среднего уровня тромбоцитов(+ 41 %) отмечалась сразу после завершения курса введения препарата у всех 20 больных, что подтверждается данными первого( на пятый день) контрольного исследования показателей крови( см. табл.).
У 5 больных( 25 %) из группы наблюдалось восстановление уровня тромбоцитов до нормы(+ 84 %) на 5 день и кратковременное снижение уровня тромбоцитов на 20-30 % к десятому дню исследования. Средний уровень тромбоцитов у больных после лечения тромбоцитопении нуклеосперматом натрия нормализовался и составил в среднем 172х10 9 / л(+ 83 %). Только 3-м пациентам из группы потребовался перерыв в лучевом лечении максимально до 5 дней.
При изучении клинического анализа крови было отмечено, что нуклеоспермат натрия влияет на белый и красный ростки кроветворения. Это выражалось в повышении уровня лейкоцитов и эритроцитов( а также гемоглобина) в крови у пациентов, которые получали комбинированное лечение по поводу основного заболевания. Что говорит о положительном влиянии на все ростки кроветворения и может способствовать повышению эффективности лечения онкологических пациентов без использования колониестимулирующих факторов.
При оценке клинического эффекта применения нуклеоспермата натрия у всех больных основной группы, получавших химиолучевое лечение, каких-либо серьезных побочных реакций на введение препарата не наблюдалось ни у одного пациента. У 4 пациентов отмечалось кратковременное повышение температуры тела до 38 ° С, что купировалось применением антипиретиков.
В группе больных, не получавших препарат нуклеоспермат натрия, положительная динамика восстановления уровня тромбоцитов проявилась только ко второму( на 10 день) контрольному исследованию показателей крови( см. табл.). При этом повышение уровня тромбоцитов было незначительное(+ 12 %). Средний уровень тромбоцитов среди всех больных контрольной группы составил 113 × 10 9 / л(+ 19 %). Низкий уровень тромбоцитов у 14( 70 %) пациентов группы контроля потребовал перерыва в лучевом лечении максимально до 10 дней, что увеличило срок госпитализации и в дальнейшем может сказаться на эффективности проведенного лечения в целом.
Таким образом, проведенный анализ показателей уровня тромбоцитов у больных с различными злокачественными опухолями при комбинированном химиолучевом лечении, свидетельствует об эффективности использования препарата нуклеоспермат натрия для стимуляции тромбоцитарного ростка кроветворения. Клинически значимое увеличение количество тромбоцитов в результате применения препарата позволило осуществить полноценную противоопухолевую терапию.
Л. И. Корытова и соавт. Новые подходы в профилактике и лечении тромбоцитопении у онкологических больных... 83