ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
и их предшественников оказались безуспешными [ 1 ]. При использовании рекомбинантных цитокинов наблюдался значительный токсический эффект , отмечались неблагоприятные побочные реакции , проявляющиеся в снижении АД , в появлении признаков системной воспалительной реакции и т . д . [ 12 ].
Следующим этапом , предпринятым специалистами , было использование рекомбинантной формы тромбопоэтина . Было выполнено несколько контрольных исследований у больных с НХЛ с неблагоприятными прогностическими показателями , после нескольких циклов химиотерапии ( ифосфамид , этопозид , карбоплатин ), с необходимостью в трансфузиях тромбоконцентрата . По данным этих исследований использование рекомбинантного фактора роста и дифференцировки мегакариоцитов позволило снизить необходимость переливания тромбовзвеси . Исследования модифицированных рекомбинантных форм тромбопоэтина были остановлены , когда были обнаружены аутоиммунные антитела к препарату [ 8 , 11 ].
В рандомизированном исследовании , проведенном Чиссовым В . И ., Решетовым И . В . с соавторами [ 7 ], было показано , что препарат нуклеоспермат натрия влияет на клеточный иммунитет , стимулируя активный выброс цитокинов GM-CSF . Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ( GM-CSF ) секретируется различными клеточными типами , включая фибробласты , макрофаги , активированные Т-лимфоциты , эндотелиальные клетки и клетки гладкой мускулатуры . Действует как синергист фактора стволовых клеток . Усиливает пролиферацию и дифференцировку костномозговых клеток-предшественников нейтрофилов , лимфоцитов , эритроцитов , эозинофилов , моноцитов , мегакариоцитов . Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ( GM-CSF ) активно стимулирует мегакариоцитопоэз in-vivo с последующим увеличением количества тромбоцитов в крови [ 10 ]. До настоящего времени клинических исследований по использованию препарата нуклеоспермата натрия для стимуляции тромбоцитопоэза не проводилось .
Таким образом , поиски доступного и эффективного стимулятора тромбоцитарного ростка кроветворения у онкологических пациентов остаются актуальными в онкологии и по настоящее время .
Цель исследования — оценка эффективности применения нуклеоспермата натрия для лечения и профилактики тромбоцитопении при комбинированном химиолучевом лечении онкологических больных .
Материалы и методы
В исследование включены данные обследования и лечения 40 пациентов , которым проводилось комбинированное лечение в РНЦРХТ в период с января по декабрь 2016 г . В процессе лечения у больных по клиническому анализу крови была выявлена тромбоцитопения разной степени тяжести . Легкой степени — у 26 пациентов , средней степени — у 14 . Среднее значение тромбоцитов составило 95,4х10 9 / л . По характеру первичной опухоли больные были представлены : колоректальный рак — 16 пациентов , рак молочной железы — 16 , рак желудка — 2 , рак предстательной железы — 2 , опухоли головного мозга — 2 , рак поджелудочной железы — 2 пациента . Соотношение мужчин и женщин — 1:1 . К исследованию были привлечены больные возрастной группы от 53 до 66 лет . Лучевая терапия проводилась всем пациентам в сочетании с системной химиотерапией . В схему адъювантной ПХТ были включены препараты : таксаны , препараты нитрозомочевины , карбоплатин ( цисплатин ), капецитабин , эндоксан , доксорубицин . Всем пациентам проводили дистанционную конформную лучевую терапию , доза за фракцию составляла 2 Гр или 3 Гр , до суммарных очаговых доз 45-60 Гр . В область облучения попадали плоские кости различных локализаций , участвующие в кроветворении .
После выявления тромбоцитопении ( уровень тромбоцитов ниже 100х10 9 / л ) проведена рандомизация пациентов по случайному признаку . Пациенты разделены на две группы : основную , в которой проводилось лечение тромбоцитопении препаратом нуклеоспермат натрия , и контрольную ( по 20 больных в каждой группе ). Пациенты в группах были сопоставимы по полу , возрасту , проводимому лечению . В контрольной группе сопроводительная терапия препаратом нуклеоспермат натрия не проводилась . Оценка эффективности препарата в лечении тромбоцитопении осуществлялась путем регистрации сравнительной динамики тромбоцитопоэза в двух группах . Контроль показателей крови ( тромбоцитов ) в основной группе осуществлялся через 5 , 10 и 15 дней после завершения введения . В контрольной группе сроки проведения контрольных исследований крови были аналогичны .
Для коррекции тромбоцитопении у пациентов в основной группе ( n = 20 ) использовали препарат
82 Новые технологии в онкологии