ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
Abstract Main task — evaluating the effectiveness of sodium nukleospermat for the treatment and prevention of thrombocytopenia with combined chemoradiation therapy of cancer patients . Methods . The study includes data of 40 patients that underwent combined treatment in the Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies from January to December 2016 . After developing thrombocytopenia patients were randomized into two groups ( 20 patients in each ): treated group , where patients received sodium nucleospermat , and control group . Thrombocyte level control was done on 5 th , 10 th and 15 th day after treatment was over . Results . When administered to patients with sodium nukleospermata positive dynamics (+ 41 %) of platelet levels was observed immediately after the completion of dosing in all 20 patients , which was confirmed by the first ( 5 th day ) pilot study blood parameters . The average platelet count in patients after treatment of thrombocytopenia Sodium nucleospermat virtually normalized and averaged 172x10 9 / l (+ 83 %). Only the 3 rd group of patients took a break from radiation therapy for 5 days . In the group of patients not receiving the drug sodium nukleospermat , the positive dynamics (+ 12 %) of the recovery of platelet levels revealed only to the second ( 10 th day ) controlled trials of blood analysis . Thus , increasing the level of platelets was insignificant . The average platelet count among all the patients in the control group was 116 × 10 9 / l (+ 19 %). Low platelet levels in 13 ( 65 %) of the control group patients required interruption of radiation therapy for 5-10 days . Conclusion . Sodium nucleospermat had allowed to raise thrombocyte level to the lower normal range , which by 40-50 % surpassed patients in control group . Use of sodium nucleospermat did not show any cases of allergic reactions , toxicity or complications in oncological patients . Sodium nucleospermat also affects the white and red sprouts blood , which indicates a positive impact on all the germs of hematopoiesis and can enhance the effectiveness of the treatment of cancer patients without the use of colonystimulating factors . Key words : thrombocytopenia , chemoradiotherapy , sodium nucleospermat .
Введение
Агрессивность химиолучевого лечения онкологических пациентов зачастую приводит к гемодепрессии , а , следовательно , к необходимости поиска новых средств для поддержания системы кроветворения . Проблема лечения тромбоцитопении в основном связана с применением неоднократных циклов полихимиотерапии ( ПХТ ) у первичных больных . Особенно актуально , в случаях сочетания химиотерапии и лучевой терапии , применения системной лучевой терапии ( использование стронция ), у пациентов с рецидивами и отдаленными метастазами , которые получали несколько линий ( курсов ) химиотерапии .
По данным различных авторов , гематологические осложнения в виде панцитопении , т . е . угнетения роста всех ростков кроветворения ( лейко- , тромбо- , эритропении ), разной степени выраженности колеблются от 2,5 [ 2 , 6 ] до 88 % у онкологических больных , получавших многократные повторные циклы химиотерапии [ 3-5 ].
Причина подавления гемопоэза заключается в том , что химиопрепараты и лучевая терапия ( ЛТ ) повреждают и опухолевые , и здоровые быстро регенерирующие клетки , оказывая влияние на репликацию ДНК и трансляцию соответственно . Степень подавления гемопоэза связана с остаточными резервами костного мозга от предшествующих ПХТ или ЛТ , дозами и методами введения препаратов , интервалами между введениями , наличием метастазов в костном мозге , возрастом пациентов и их соматическим статусом . Подавление гемопоэза вызывается также и поражением костного мозга метастатическими опухолевыми клетками .
Возможные варианты профилактики и лечения эффектов , оказываемых на миелоидные и эритроцитарные ростки кроветворения , адекватно разработаны и отражены во многих руководствах и публикациях . Что же касается тромбоцитопении как осложнения лечения ( ХТ и ЛТ ), то это клиническая проблема , которая может оказаться серьезной и фатальной в случаях нарушения кроветворения или присоединения инфекции . Угнетение активности мегакариоцитов , обусловленное влиянием химиопрепаратов , и , как следствие , максимальное падение уровня тромбоцитов отмечается , как правило , через 7-10 дней после ХТ . А некоторые цитостатики , например , нитрозомочевина , могут вызывать тромбоцитопению через 3-6 недель после окончания приема химиопрепарата , даже после восстановления ранее сниженного уровня лейкоцитов [ 1 ]. При этом в первую очередь , напрашивается решение этого вопроса путем переливания тромбоконцентрата .
По данным Rebulla P . ( 1993 г .) [ 9 ], около 1 / 3 пациентов , регулярно получавших трансфузию тромбоконцентрата , имеют антитромбоцитарные и антилейкоцитарные антитела , чаще всего против антигенов HLA-системы , что обусловлено примесью лейкоцитов в тромбоконцентрате . Аллоиммунизация приводит к уменьшению времени жизни донорских тромбоцитов в крови реципиента , поэтому применяются дорогостоящие процедуры по очистке тромбоконцентратов от примеси лейкоцитов .
Попытки стимуляции тромбоцитарного ростка различными рекомбинантными цитокинами ( ИЛ-1 , ИЛ-3 , ИЛ-6 , ИЛ-11 , GM-CSF ), а также их возможными комбинациями , для активации мегакариоцитов
Л . И . Корытова и соавт . Новые подходы в профилактике и лечении тромбоцитопении у онкологических больных ... 81