ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
Наиболее часто пациенты данной клинической группы были оперированы по поводу отдаленных метастазов рака щитовидной железы ( РЩЖ ) в кости — 12 пациентов ( 60,0 % наблюдений ), в ЦНС — 3 пациента ( 15,0 % наблюдений ), у одного пациента ( 5,0 % наблюдений ) проводилось мультидисциплинарное хирургическое лечение по поводу сочетанного метастатического поражения различных органов .
Локализация оперированных отдаленных метастазов РЩЖ и вид операции были следующими .
Оперативные вмешательства : Опорно-двигательная система : 1 . удаление метастаза РЩЖ в / челюсти и суперселективная эмболизация левой верхнечелюстной артерии ; 2 . резекция бедренной кости с эндопротезированием сустава ; 3 . резекция передней грудной стенки с РЧА ложа метастазов РЩЖ ( 3 наблюдения ); 4 . резекция правой плечевой кости с эндопротезированием ( 2 наблюдения ); 5 . резекция левой плечевой кости с интрамедуллярным остеосинтезом ; 6 . вертебропластика ( 2 наблюдения ); 7 . удаление метастазов РЩЖ нижней челюсти с РЧА ложа ( 2 наблюдения ).
Центральная нервная система : 1 . удаление метастазов РЩЖ лобно-парасагитальной области ( 2 наблюдения ); 2 . удаление метастаза РЩЖ правой височной области .
Внутренние органы грудной полости : 1 . резекция легкого , видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия ; 2 . билобэктомия справа , расширенная медиастинальная лимфаденэктомия ; 3 . атипичная резекция левого легкого , расширенная медиастинальная лимфаденэктомия .
Внутренние органы брюшной полости : 1 . селективная эмболизацид сосудов печени .
Внутренние органы + мягкие ткани + опорнодвигательная система : 1 . удаление метастазов РЩЖ в мягких тканях левого бедра , правого предплечья , длинные разгибатели спины , лапароскопическая адреналэктомия , удаление метастазов РЩЖ в лонную кость .
Далее мы приводим клиническое наблюдение по поводу одномоментной тиреоидэктомии с полным удалением грудины и резекцией передней грудной клетки по поводу метастатического высокодифференцированного рака щитовидной железы .
Больная У ., 64 лет , с диагнозом рак щитовидной железы IVC cT4N1bM1 ( метастазы в легкие , грудину ), в августе 2015 года обратилась в МНИОИ им . П . А . Герцена .
В 1992 году пациентке было выполнено хирургическое лечение по поводу кистозного образования левой доли щитовидной железы ( объем операции не известен , документы не представлены ). В октябре 2014 года при обследовании по поводу ОРВИ на рентгенографии выявлено новообразование грудины и очаговые образования в легких . По поводу чего направлена в онкодиспансер по месту жительства , где при обследовании выявлен фолликулярный рак щитовидной железы с метастазами в легкие и грудину . По данным комплексного обследования : По данным КТ : В правом легком в средней и нижней долях отмечаются очаговые образования ( в количестве 5 ) размерами от 5,5 ( в S5 ) до 20x17,5 мм ( в S6 ). В левом легком в S6 , в парамедиастинальных отделах , отмечается аналогичное образование размерами 12 мм . Визуализируется бифуркационный лимфоузел размерами 9,5 мм , остальные внутригрудные лимфоузлы не изменены . В мягких тканях передней грудной стенки , в проекции грудины , с распространением на всю ее толщу ( рукоятка , тело , мечевидный отросток не дифференцируются , замещены опухолевым субстратом ) определяется опухолевое образование с неровными четкими контурами , неоднородно накапливающее контрастный препарат , размерами 78x56x 175 мм , опухоль вовлекает реберные хрящи 1-6 ребер с двух сторон , распространяется в средостение , интимно прилегая к восходящей аорте , перикарду , передней стенке брахиоцефальной вены , висцеральному листку плевры правого легкого ( рис . 1 ).
Заключение : КТ-картина метастатических образований в обеих легких ( больше справа ), опухолевого образования грудной стенки , деструирующего грудину , с распространением в средостение .
При УЗИ исследовании : щитовидная железа расположена типично , подвижна при глотании . Кон-
Рис . 1 . КТ-скан грудной клетки пациентки . Стрелкой указана область метастатического поражения тела грудины
А . Д . Каприн и соавт . Хирургические аспекты лечения местно-распространенного и метастатического рака ... 35