ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
Определенный интерес представил анализ результатов ТРУЗИ. При первичном УЗИ трансректальное исследование выполнялось в 47,8 %( 107) случаев. Из таблицы 3 видно, что основное количество ТРУЗИ( 86,9 %— 93 случая) выполнялось в КОКОД. В протоколах УЗИ изменения в предстательной железе описывались как: простатит— 4,1 %( 5), доброкачественная гиперплазия предстательной железы( ДГПЖ)— 33,1 %( 40), рак мочевого пузыря— 0,8 %( 1), РПЖ— 62,0 %( 75) случаев. При проведении статистических расчетов выявлена связь результата ТРУЗИ с клиникой проведения исследования( р < 0,001). В то же время, связь межу результатами ТРУЗИ, уровнем ПСА крови и местной распространенностью заболевания( критерий Т) недостоверна( р > 0,05).
До начала специализированного лечения в 99 %( 223) случаях пациентам выполнялись трансректальные биопсии системой пистолет-игла под контролем ультразвукового исследования. Биопсии проводились в условиях КОКОД в амбулаторном режиме. У всех пациентов манипуляции под контролем УЗИ привели к морфологической верификации диагноза.
Анализ места проведения УЗИ городским пациентам РПЖ на этапах комплексного или гормонального лечения( 41 пациент) показал следующее: в поликлинике по месту жительства УЗИ проходили в 1,7 %( 2), в КОКОД— в 98,3 %( 119) наблюдений.
Районным больным на этапах комплексного или гормонального лечения( 66 пациентов) производилось УЗИ: в поликлинике по месту жительства— 13,6 %( 9), в КОКОД— в 74,2 %( 49); в КОКБ— 4,4 %( 3), в коммерческих структурах— 1,5 %( 1), в прочих учреждениях— 6,3 %( 4) наблюдений.
После окончания специализированного лечения пациентам г. Курска III клинической группы( 6 пациентов) производилось УЗИ: в поликлинике по месту жительства— 4,1 %( 5), в коммерческих центрах— 0,8 %( 1) наблюдений.
Пациентам районов области III клинической группы( 54 пациента) выполнялось УЗИ: в поликлинике по месту жительства— 75,9 %( 41), в КОКОД— 11,1 %( 6), в коммерческих центрах— 7,4 %( 4), в прочих учреждениях— 5,6 %( 3) наблюдений.
Отдельно изучалась обращаемость пациентов в коммерческие медицинские учреждения. Так, из 224 пациентов 13,3 %( 21) проходили УЗИ в частных центрах: однократно— 20 человек, дважды— 1 случай. В 52,4 %( 11) случаев платная помощь оказывалась жителям г. Курска, в 47,6 %( 9)— больным из районов области. К коммерческим услугам прибегали все( 21) пациенты при выполнении первичного УЗИ, 1 пациент— повторно после проведенного специализированного лечения( III клиническая группа). При проведении статистических расчетов, не выявлено достоверной разницы по обращению в коммерческие клиники между районными и курскими пациентами.
Заключение
Наше исследование показало, что в службах ультразвуковой диагностики медицинских учреждений первичного звена ультразвуковое обследование при злокачественных новообразованиях предстательной железы выполняется не полностью. Основной фактор, определяющий результативность первичного УЗИ— учреждение его проведения. Трансректальное ультразвуковое исследование и трансректальные биопсии системой пистолет-игла под контролем ультразвукового исследования выполнялись только в специализированных лечебных учреждениях. Таким образом, необходимо:— проанализировать оснащение ультразвуковыми сканерами, укомплектованность врачами УЗД, образование и стаж работы врачей УЗД лечебно-профилактических учреждений первичного звена;
— разработать и внедрить программу тематического усовершенствования, учебного модуля в рамках непрерывного образования для специалистов ультразвуковой диагностики первичного звена по обследованию пациентов раком предстательной железы( включая обучение ТРУЗИ, диагностике лимфогенного метастазирования, мониторингу опухолевого процесса на фоне специализированного лечения, выявлению рецидивов, техник выполнения биопсии);
— разработать и внедрить законодательные акты, регламентирующие этапность обследования пациентов с раком предстательной железы.
Литература
1. Ахим Бююль, Питер Цефель SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей.— М.: ДиаСофт, 2005.— 608 с.
2. Назаренко Г. И., Хитрова А. Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной онкологической практике.— М.: Издательский дом Видар, 2012.— 288 с.
3. О совершенствовании службы лучевой диагностики: приказ Минздрава РСФСР от 02.08.91 № 132.
72 Организация онкологической службы