ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
На основании вычислений, указанных в пунктах 1 и 2, производился расчет фракции выброса правого желудочка:
КДО ПЖ – КСО ПЖ ФВ ПЖ = х 100 % КДО ПЖ
При диагностике непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, правильная оценка легочной гипертензии имеет существенное значение. Легочная гипертензия обусловливаает нарастание давления в правом желудочке и возникновение патологической трикуспидальной недостаточности. Расчет максимального систолического давления в легочной артерии проводился с измерением максимального градиента скорости потока трикуспидальной регургитации [ 9 ]. В основу определения максимального систолического давления в легочной артерии( Pмакс. cист. ла) был положен принцип: Pмакс. cист. ла = PGсист. тк + Pпп, где:— PGсист. тк.— систолический градиент давления в трикуспидальном клапане;— P пп
— давление в правом предсердии( при оценке давления в правом предсердии учитывались состояния правого предсердия, нижней полой вены).
Правильная оценка трикуспидальной регургитации, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности имеет существенное значение в диагностике непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Однако реальный объем трикуспидальной регургитации и площадь струи трикуспидальной регургитации в цветовом допплеровском режиме не всегда коррелируют со скоростью трикуспидальной регургитации. Скорость трикуспидальной регургитации зависит от уровня систолической функции правого желудочка. Снижение фракции выброса правого желудочка предопределяет снижение скорости трикуспидальной регургитации. Мы оценивали зависимость скорости трикуспидальной недостаточности от систолической функции правого желудочка.
При расчетах по модифицированному алгоритму Симпсона в апикальной четырехкамерной позиции, фракция выброса правого желудочка в норме составляет более 50 %. Уровень снижения фракции выброса правого желудочка ниже нормального значения мы рассчитывали в процентном отношении и в последующих расчетах обратно пропорционально увеличивали скорость трикуспидальной регургитации.
Пример оценки тяжести легочной гипертензии с учетом систолической функции правого желудочка( ФВ ПЖ):
У пациента А. фракция выброса правого желудочка, рассчитанная вышеизложенным способом, составила 35 % и была ниже нижней границы нормы. У него же была выявлена трикуспидальная регургитация со скоростью 3,15 м / сек. Максимальный градиент трикусидальной регургитации у пациента А. без учета ФВ ПЖ рассчитывался по формуле Бернулли( PG сист. тк
= 4V 2, где V— максимальная скорость трикуспидальной регургитации) и составил 39,7 мм рт. ст. Для определения уровня снижения систолической функции правого желудочка составлялась пропорция: 50 %( норма ФВ ПЖ)— 100 % 35 %( ФВ ПЖ пациентки И.)— х %
х = = 70 %
35 х 100 50
Таким образом, фракция выброса ПЖ у пациентки А. ниже нормального значения на 30 %( 70 %< 100 %). Поскольку систолическая функция правого желудочка у пациентки А. снижена, то расчет максимального трикуспидального градиента был произведен с учетом этого снижения. PGсист. тк = 4( 3,15 * 1,3) 2 = 67 мм р. с. Максимальное систолическое давление в легочной артерии у пациента А., рассчитанное без учета систолической функции правого желудочка( Pмакс. cист. ла = 39,7 мм рт. ст.+ Pпп, где давление в правом предсердие принято, как 5 мм р. с.) составляет 45 мм р. с. и соответствует умеренной легочной гипертензии.
Максимальное систолическое давление в легочной артерии у пациента А., рассчитанное с учетом
Таблица 3. Оценка легочной гипертензии
Показатель
Максимальное систолическое давление в легочной артерии
Степень легочной гипертензии умеренная значительная высокая
30-50 мм рт. ст. 50-80 мм рт. ст. более 80 мм рт. ст.
26 Клинические исследования и опыт в онкологии