ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
diagnosis and treatment period External testing carried ultrasound veins of the inferior vena cava, echocardiography with measurement of right ventricular systolic function and detection mikrotromboembolov venous system using a method of detecting migration mikrotromboembols( patent 2585698 Russian Federation). Results. Assessment of maximum systolic blood pressure in the pulmonary artery in view of right ventricular systolic function, detection microembolisms in the venous system are highlights diagnostics continuously recurrent thromboembolism of small branches of the pulmonary artery in patients with malignancies. Among patients with malignant tumors with regional and distant metastases( the main group) venous thromboembolic complications was significantly higher than among patients with localized forms of malignant tumors( control group). Conclusion. Microembolization small branches of the pulmonary artery is a common cause of heart failure and incurable cancer patients. Application dopplerographic detection method microembolisms migration in the venous system, echographic assessment of systolic function of the right ventricle and pulmonary hypertension allow to diagnose thromboembolism of small branches of the pulmonary arteries in patients with malignant tumors. Key words: thromboembolism of small branches of the pulmonary arteries, cancer, venous thrombosis, metastasis of malignant tumors.
Прокоагулянтная активность злокачественной опухоли часто обусловливает развитие особого вида венозного тромбоэмболизма— рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий. Тромбоэмболия легочных артерий является второй по распространенности причиной смерти среди онкологических больных [ 1 ].
Выделение опухолевыми клетками ракового прокоагулянта, высокоактивного тканевого фактора является причиной активации свертывания крови у больных со злокачественными новообразованиями. Около 50 % больных со злокачественными новообразованиями имеют патологию системы гемостаза, а при прогрессировании злокачественного процесса эта цифра увеличивается до 90 %. Онкогенез сопровождается дисбалансом между свертывающей и противосвертывающей системами крови, который выражается в нарастании коагуляционного потенциала крови по мере прогрессии опухолевого процесса. В группе пациентов с идиопатическими формами тромбоза до 40 % пациентов с установленным диагнозом рака уже имеют отдаленные метастазы. В течение первых нескольких месяцев после установления диагноза и при наличии отдаленных метастазов пациенты со злокачественными новообразованиями имеют весьма повышенный риск развития венозного тромбоэмболизма [ 2, 3 ]. Наличие висцеральных метастазов, увеличение числа метастазов связаны с повышенным риском развития венозного тромбоэмболизма. Частота венозного тромбоэмболизма увеличивается при наличии циркулирующих в крови опухолевых клеток. Повышение количества циркулирующих в крови опухолевых клеток связано с повышенным риском развития венозного тромбоэмболизма и повышенным риском смерти. Циркулирующие опухолевые клетки непосредственно вовлекаются в процесс активации свертывания крови посредством экспрессии и высвобождения тканевых факторов. Исследователями было показано, что тканевой фактор избыточно экспрессируется в раковых стволовых клетках( фенотип раковых клеток). Подгруппы циркулирующих опухолевых клеток являются потенциальными раковыми стволовыми клетками. Циркулирующие опухолевые клетки являются важным источником тканевого фактора и вовлекаются непосредственно в активацию свертывания крови. Циркулирующие опухолевые клетки являются признаком распространения злокачественного процесса, маркером плохого прогноза и связаны с повышенным риском развития венозного тромбоэмболизма. Корреляция между циркулирующими в крови опухолевыми клетками, гиперкоагуляцией и снижением выживаемости свидетельствует о роли свертывающей системы в поддержании метастазирования опухолевых клеток [ 4, 5 ]. При рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, у больных с венозными тромбозами в течение продолжительного времени происходит отрыв мельчайших тромбоэмболов от основной массы тромбов, их миграция по венозному руслу и закупорка мелких ветвей легочной артерии, артериол. Это приводит к постепенному развитию легочной гипертензии( гипертензии в малом круге кровообращения), правожелудочковой недостаточности. При таком развитии болезни, общее состояние пациента в течение небольшого времени значительно ухудшается и не позволяет провести специальное лечение по поводу злокачественной опухоли. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий является причиной ухудшения состояния и инкурабельности значительного количества онкологических больных, у которых опухолевый процесс является ограниченным. При непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких
Ф. Ш. Ахметзянов и соавт. Эхосемиотика тромбоэмболии мелких ветвей легочных артерий у онкологических больных 23