ПОВ | Page 42

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Таблица . Осложнения хирургического лечения .
Осложнения
Традиционный метод ( без РПО * )
РПО * с использованием простых узловых швов
РПО * с использованием непрерывного внутрикожного шва
Всего операций
N = 6 ( 100 %)
N = 9 ( 100 %)
N = 6 ( 100 %)
Нагноение п / о раны , вторичное заживление
5 ( 83,3 %)
2 ( 22,2 %)
0
Примечание : * РПО – реконструктивно-пластические операции
В ГБУЗ « ООКОД » с 2011 г . при закрытии раневых дефектов после радикальной вульвэктомии с использованием ПКФЛ на ножке с задних поверхностей бедер , при сшивании краев кожи перемещенных кожно-фасциальных лоскутов с кожей промежности и слизистой влагалища используется одиночный непрерывный внутрикожный шов . Использование такой техники наложения швов способствовало уменьшению отдаленных послеоперационных осложнений , таких как выраженные дизурические расстройства , стеноз влагалища , и улучшению косметического эффекта ( отсутствие рубцовых изменений ).
Для оценки отдаленных результатов были опрошены 18 больных , перенесших различные варианты хирургического лечения в период с 2005 по 2015 гг . Опрос проводился через 12 месяцев после операции . По данным опроса ни у одной из 6 пациенток с реконструктивно-пластическими операциями с использованием одиночного непрерывного внутрикожного шва , не отмечается отдаленных осложнений хирургического лечения ( дизурических расстройств , стеноза влагалища , болей , дискомфорта в области промежности за счет натяжения тканей ). Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника FACT-G ( Version 4 , 2002 г .). Качество жизни в группе больных , которым выполнялись реконструктивно-пластические операции с использованием непрерывного внутрикожного шва выше по сравнению с пациентами с аналогичным объемом операции с использованием простых узловых швов за счет шкал « Социальное или семейное благополучие », « Эмоциональное благополучие » ( p < 0,05 ).
Результаты лечения
Из 23 больных этой возрастной категории :
— 3 ( 13,04 %) пациентки умерли в течение года с момента установления диагноза ( одна при невыясненных обстоятельствах после проведенного специального лечения в радикальном объеме , при отсутствии данных за рецидив и диссеминацию заболевания ; одна от прогрессии заболевания на фоне лечебных циклов ПХТ ; одна пациентка умерла от конкурентных заболеваний – ВИЧ-инфекции , инфильтративного туберкулеза легких ;
— 1 ( 4,3 %) умерла от прогрессии заболевания , отдаленных метастазов в легкие через 3 года после комбинированного лечения ;
— у 2-х ( 8,7 %) больных в течение 5 лет выявлен местный рецидив , у обеих была выполнена радикальная вульвэктомия , без реконструктивно-пластического этапа ;
— у 1-й ( 4,3 %) больной рецидив в послеоперационном рубце паховой области , после пахово-бедренной лимфаденэктомии .
Ремиссия в течение 10 лет – 8 больных ( 34,8 %). Ремиссия в течение 5 лет – 10 ( 43,5 %). Умерли – 4 ( 17,4 %). Нет данных – 1 ( 4,3 %).
Особого внимания заслуживают результаты лечения больных злокачественными новообразованиями вульвы в возрастной группе до 30 лет , поскольку большая часть этих пациенток к моменту выявления опухоли не успевают реализовать репродуктивную функцию . С 2005 г . в ГБУЗ « ООКОД » было прооперировано 4 пациентки в возрасте до 30 лет . Во всех случаях выполнялось хирургическое лечение с закрытием раневого дефекта перемещенными кожно-фасциальными лоскутами , у троих с использованием одиночного непрерывного внутрикожного шва . У трех пациенток в различные сроки после проведенного лечения наступили беременности ( у одной – дважды ), которые закончились рождением здоровых доношенных детей . Две женщины были родоразрешены путем операции кесарева сечения , одна родила самостоятельно через естественные родовые пути . Показаниями для операции кесарева сечения были опасения врачей акушеров-гинекологов в возникновении разрывов промежности в родах . В настоящее время не существует единой тактики ведения беременности и родов у этой категории больных в связи с небольшим количеством
Е . Л . Дикарева и соавт . Возможности хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями вульвы ... 41