ПОВ | Page 66

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016

тов I стадией, а для больных со II-III стадиями общая и безрецидивная выживаемость остались на уровне 50-70 % и 35-50 % соответственно. Стоит отметить, что расширение полей только на парааортальную область переносилось больными значительно лучше, гастроинтестинальные осложнения 3-4 степени развивались в 6 % случаев по сравнению с 13-14 % при облучении всей брюшной полости, при котором столько же составили тяжелые урологические осложнения.

Среди всей лекарственной терапии длительное время в лечении больных РТМ высокого риска стандартом была полихимиотерапия по схеме САР( цисплатин, доксорубицин, циклофосфамид). Однако, в последние годы, при появлении препаратов таксанового ряда и изучении их активности при РТМ в различных комбинациях с другими препаратами, более предпочтительным становится таксано-платиновый режим химиотерапии( ТР). Активность этой схемы превосходит активность схемы САР на 15-20 % без увеличения количества и тяжести побочных реакций [ 8, 9 ].

При сравнении эффективности лучевого лечения и химиотерапии в проспективных рандомизированных исследованиях у больных высокого риска, не получено однозначного ответа о преимуществе того или иного метода [ 23, 26, 28 ]. Однако отмеченная тенденция к снижению количества отдаленных метастазов в группе химиотерапии и локорегионарных рецидивов в группе лучевой терапии привела к исследованиям по эффективности их совместного применения.

В последние 5-7 лет проведен ряд ретроспективных исследований и исследований II фазы [ 15, 18, 19, 29 ], изучивших эффективность лучевой терапии – ДОМТ с РОД 1,8-2 Гр до СОД 45-50 Гр, с добавлением парааортальных полей при наличии метастазов в поясничных лимфоузлах, совместно с конкомитантой или последовательной химиотерапией таксано-платиновых режимов( табл. 2).

Как видно из таблицы, совместное химиолучевое лечение значительно улучшает выживаемость столь сложной группы больных. При этом профиль и тяжесть осложнений остаются приемлемыми при проведении активной сопроводительной симптоматической терапии, позволяющей не прерывать лечение или сокращать перерывы до минимальных сроков. Однако, несмотря на достижения в увеличении выживаемости, в структуре рецидивов удалось достичь лишь уверенного локального контроля, а уровень регионального и отдаленного метастазирования попрежнему сохранялся на уровне 16-22 %.

В настоящее время запущены исследования III фазы GOG258 [ 17 ], и PORTEC-3 [ 22 ], первой ветвью которых является схема терапии, изученная в RTOG 9708. Вторая ветвь в исследовании GOG258 – системная химиотерапия – 6 циклов ТР, а в исследовании PORTEC-3 – лучевая терапия на малый таз. Запущено еще одно исследование III фазы GOG249 [ 16 ] для сравнения брахитерапии с последующими 3 циклами химиотерапии по схеме ТР и ДОМТ с добавлением брахитерапии при вовлечении шейки матки у пациентов с ранним раком

Таблица 2. Исследования, изучившие эффективность комплексной терапии больных РТМ

Автор

Hwang, KGOG, 2014 г.

Jhingram, 2013 г.

Хар-ка пациентов

47, Ic Gr3, II-IIIc

32, I-IIIa сер-пап. гистотип

Методика

ДОМТ 50,4 Гр + Паклитаксел 60 мг / м 2 1 р / нед № 5 и Паклитаксел 80 мг / м 2 1 р / нед № 3

ДОМТ 45 Гр + ВПЛТ 15 Гр + Паклитаксел 50 мг / м 2 1 р / нед № 5 и Паклитаксел 135 мг / м 2 1 р / 21 день № 4

5-летняя выживаемость

ОВ БВ

88,4 %( БСВ)

81,8 %

85 % 83 %

В. А. Солодкий и соавт. Новые подходы к терапии больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом 65