ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016
на начальном этапе заболевания делает раннюю диагностику исключительно сложной. Верификация периферических новообразований легких представляет сложную задачу, частично из-за их расположения, частично из-за небольшого размера. Эффективность эндоскопической трансбронхиальной биопсии легкого, выполняемой при бронхологическом исследовании даже при рентгеноскопическом контроле, не превышает 40 % [ 3 ].
С внедрением эндосонографических радиальных датчиков стало возможным выполнение эндобронхиальной ультрасонографии( ЭБУС) с точным позиционированием и биопсией периферических образований легких. Однако показатели эффективности трансбронхиальных биопсий при ультразвуковой навигации, по данным разных авторов, значительно варьируют – от 46 до 77 % [ 4 ]. Чувствительность метода зависит от размеров опухоли и от местоположения ультразвукового зонда относительно опухоли. Так, при размере опухоли менее 10 мм чувствительность составляет 45 %, от 10 до 30 мм – 76 %, свыше 30 мм – 92 %. При расположении ультразвукового зонда в области поражения диагноз верифицирован у 87 % пациентов. Если зонд локализуется рядом с поражением – верификация уменьшается до 42 % [ 5 ].
Цель исследования – изучить эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике и морфологической верификации периферических образований легких.
Материал и методы
В анализ включено 114 пациентов, которым было выполнено эндобронхиальное ультразвуковое исследование с использованием радиального минизонда( ЭБУС) с частотой сканирования 20 МГц и направляющей оболочки. Исследование выполнено 45 женщинам и 69 мужчинам, средний возраст составил 61,8 ± 12,2 лет. Перед исследованием определялось предполагаемая локализация образования на основании данных КТ или ПЭТ / КТ. Локализация опухолевого процесса по сегментам представлена на рисунке 1. По данным литературы, периферические опухоли в большинстве случаев возникают в верхних долях, преимущественно в верхушечных, задних сегментах верхней доли, в верхушечных сегментах нижней доли, что объясняется особенностями аэродинамики и воздействиями внешних факторов на слизистую оболочку бронхиального дерева [ 2 ].
Всем пациентам ранее была выполнена диагностическая бронхоскопия с забором материала для морфологического исследования, который оказался недостаточно информативным. Характеристика больных, включенных в исследование, приведена в таблице 1.
Использовалось следующее оборудование: видеоэндоскопическая система EVIS EXERA II; универсальный эндоскопический ультразвуковой центр Olympus EUS-ME-1; гибкий волоконно-оптический бронхоскоп BF 1T-150; высокочастотный ультразвуковой механи-
Таблица 1. Характеристика больных |
Параметр |
Значение |
Число пациентов |
114 |
Мужчины / женщины |
69 / 45 |
Средний возраст, лет |
61,8 ± 12,2 |
Размеры образования, мм( данные КТ) |
максимальный минимальный Локализация образования верхняя доля правого легкого верхняя доля левого легкого нижняя доля правого легкого нижняя доля левого легкого средняя доля
38,4 ± 19,5 29,0 ± 16,0
42 25 19 15 13
Е. С. Вакурова и соавт. Эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике... 53