АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
МИО-ИНОЗИТОЛ: НОВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Борисова Анна Валерьевна, к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН
Синдром поликистозных яичников( СПЯ)— одна из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии. СПЯ определяют как гетерогенное, наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и бесплодием, гиперандрогенией, кистозным изменением яичников и увеличением их размеров [ 1 ]. Частота встречаемости СПЯ по данным разных авторов колеблется от 5 до 10 % [ 2 ]. Известно, что инсулинорезистентность играет ведущую роль в патогенезе СПЯ и выявляется у 50 % женщин с данной патологией. При этом исследования последнего десятилетия продемонстрировали, что пациентки с СПЯ даже с нормальным индексом массы тела( ИМТ) могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредует овуляторную дисфункцию при данной патологии, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь [ 3 ]. Более того, инсулинорезистентность считается основной причиной развития не только СПЯ, но и метаболического синдрома [ 3 ]. Таким образом, коррекция инсулинорезистентности имеет важное значение при лечении СПЯ и основана на правильном питания, физической активности и назначении таких препаратов, как мио-инозитол. Было установлено, что нарушения метаболизма инозитола связаны с развитием инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, что подтверждает роль инозитола и его производных в метаболизме глюкозы [ 4 ]. В этой статье мы рассмотрели роль мио-инозитола, в восстановлении менструального цикла, метаболического профиля и его влияние на результаты ВРТ у пациенток с СПЯ.
Инозитол и инсулинорезистентность при СПКЯ
Мио-инозитол доказал свою эффективность в восстановлении гормональных, метаболических и окислительных нарушений у пациентов с СПЯ за счет улучшения чувствительности тканей к инсулину и снижения индекса HOMA-IR( Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) [ 5 ]. Так, Zacchè и др. [ 6 ] выявили снижение индекса HOMA-IR с 2,9 ± 0,8 до 1,4 ± 0,5( p < 0,01) у пациенток с СПЯ после трех месяцев лечения мио-инозитолом, а Genazzani и соавт. [ 7 ] продемонстрировали такой же эффект у женщин с СПЯ с избыточной массой тела— снижение индекса HOMA-IR с 2,8 ± 0,6 до 1,4 ± 0,3( p < 0,01). Minozzi и др. [ 8 ] показали снижение индекса HOMA-IR с 2,9 ± 0,9 до 1,8 ± 1,0( p < 0,05) после 12 месяцев лечения комбинацией мио-инозитола и комбинированных оральных контрацептивов( КОК), что оказалось более эффективным, чем назначение препаратов КОК в качестве монотерапии. Положительное влияние мио-инозитола на чувствительность к инсулину было подтверждено и в других исследованиях [ 9 ], где уровни инсулина в плазме и индекс HOMA-IR значительно снизились после 12 недель лечения в сочетании со снижением в плазме ЛГ, пролактина, тестостерона и соотношением ЛГ / ФСГ. Более недавнее исследование, в котором сравнивали инозитол с КОК для лечения СПЯ, показало, что терапия инозитолом значительно снижает резистентность к инсулину и гликозилированный гемоглобин, а также уровни холестерина, триглицеридов и артериальное давление( при применении более 3 месяцев). При этом терапия КОК, в отличие от мио-инозитола, лишь усугубляла резистентность к инсулину и показатели липидного профиля крови( повышался уровень холестерина и триглицеридов) [ 10 ].
Влияние мио-инозитола на восстановление менструального цикла у пациенток с СПЯ
СПЯ характеризуется увеличением объема яичников с большим количеством антральных( 2 – 8 мм) фолликулов [ 11 ]. Такая морфология яичников является результатом нарушения развития фолликулов и преждевременного прекращения роста фолликулов вследствие эндокринных нарушений, включая гиперандрогенемию, гиперсекрецию ЛГ и гиперинсулинемию. В результате у 60 – 80 % пациенток с СПЯ наблюдаются нерегулярные менструации, сочетающиеся с ановуляторным бесплодием [ 12 ].
Исследования Zacché [ 6 ] и Minozzi [ 13 ] продемонстрировали, что мио-инозитол приводит к снижению уровня ЛГ и андрогенов, а также к снижению инсулинорезистентности у пациенток с СПЯ, при этом никаких побочных эффектов при приеме данного препарата у пациенток не отмечается. Доказанным является и то, что мио-инозитол способен восстанавливать овуляторные менструальные циклы( особенно у тучных женщин с СПЯ). При приеме мио-инозитола наблюдается также снижение соотношения ЛГ / ФСГ, тестостерона и андростендиона в крови у пациенток с СПЯ [ 6,13 ]. Таким образом, мио-инозитол снижает уровень андрогенов( тестостерона и андростендиона), корректирует соотношение ЛГ / ФСГ, восстанавливает нормальный менструальный цикл и индуцирует овуляцию, тем самым способствуя наступлению спонтанной беременности за счет адекватной продукции прогестерона в лютеиновую фазу [ 14 ].
Влияние мио-инозитола на результаты ЭКО / ИКСИ Была исследована роль мио-инозитола у женщин с СПЯ, подвергавшихся вспомогательным репродуктивным технологиям( ВРТ), для улучшения качества ооцитов, эмбрионов и шансов наступления беременности [ 15,16 ]. Было показано, что мио-инозитол повышает чувствительность поликистозных яичников к гонадотропинам, что приводит к снижению необходимых доз ФСГ( 500 МЕ) [ 17 ]. Мио-инозитол снижает уровень эстрадиола в день стимуляции овуляции, а также уменьшает количество фолликулов среднего размера и увеличивает количество крупных фолликулов, тем самым способствуя снижению риска гиперстимуляции яичников. У женщин с СПКЯ при приеме мио-инозитола наблюдается улучшение качества и созревания ооцитов, увеличивается скорости дробления, количество эмбрионов класса А, а также увеличение частоты наступления беременности [ 18 ].
20 Медицинский журнал « Дело Жизни »