АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
— Расскажите подробнее о возможных реакциях и осложнениях при их приеме .
— У небольшого процента женщин , принимающих КОК , в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения , связанные с метаболическим действием половых стероидов . К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота , рвота , отеки , головокружение , обильные менструальноподобные кровотечения . К гестагензависимым – раздражительность , депрессия , повышенная утомляемость , снижение либидо .
Головная боль , мигрень , нагрубание молочных желез и кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов КОК . В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к КОК . Обычно они не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема .
Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК – это влияние на систему гемостаза . Доказано , что их эстрогенный компонент активирует свертывающую систему крови , из-за чего повышается риск тромбозов , прежде всего коронарных и церебральных , а также тромбоэмболии .
Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола , входящего в комбинированные оральные контрацептивы , и факторов риска , к которым относят возраст старше 35 лет , курение , АГ , гиперлипидемию , ожирение и другие . Общепризнано , что использование низко- или микродозированных КОК не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин .
При приеме КОК повышается АД , что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему . Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом ( наследственная предрасположенность , ожирение , АГ в настоящем , ОПГ-гестозы в прошлом ). Клинически значимого изменения АД у здоровых женщин , принимающих КОК , не выявлено .
При использовании КОК также возможен ряд метаболических нарушений : снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови ( эстрогенное влияние ), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета ; неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен ( повышение уровня общего холестерина и его атерогенных фракций ), что увеличивает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений . Однако современные селективные гестагены , входящие в состав КОК III поколения , не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен . Кроме того , действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов , что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки .
Также возможно повышение массы тела , обусловленное анаболическим эффектом гестагенов , задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов , повышением аппетита . Современные КОК с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела .
Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень , проявляющееся в транзиторном повышении уровня трансаминаз , вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи . Гестагены , повышая концентрацию холестерина в желчи , способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре . Акне , себорея , гирсутизм возможны при использовании гестагенов с выраженным андрогенным действием . Применяемым в настоящее время высокоселективным гестагенам , наоборот , присуще антиандрогенное действие , и они дают не только контрацептивный , но и лечебный эффект .
Резкое ухудшение зрения при использовании КОК является следствием острого тромбоза сетчатки , и в этом случае требуется немедленная отмена препарата . Следует учитывать , что КОКпри использовании контактных линз вызывают отек роговицы и ощущения дискомфорта .
К редким , но вызывающим опасения осложнениям относится аменорея , возникшая после прекращения приема КОК . Есть мнение , что КОК не вызывают аменорею , а лишь скрывают гормональные нарушения за счет регулярных менструальноподобных кровяных выделений . Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза .
Длительный прием КОК изменяет микроэкологию влагалища , способствуя возникновению бактериального вагиноза , вагинального кандидоза . Кроме того , их применение рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному . Женщины , принимающие КОК , должны регулярно проходить цитологическое исследование мазков из шейки матки . Любой из компонентов КОК может вызвать аллергическую реакцию . — Каковы правила приема комбинированных оральных контрацептивов ?
— Их начинают принимать с первого дня менструального цикла : ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня ( как правило , упаковка препарата содержит 21 таблетку ). Следует помнить , что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности . Затем делают 7-дневный перерыв , во время которого возникает менструальноподобная реакция . После этого идет новый цикл приема .
При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции . Если женщина не кормит грудью , необходимость контрацепции возникает через три недели после родов . Для отсрочки менструальноподобного кровотечения перерыва в приеме препаратов можно не делать , продолжая принимать таблетки следующей упаковки ( в случае многофазных контрацептивов для этого используют только таблетки последней фазы ).
Для микродозированной КОК , содержащей 28 таблеток в пачке , режим приема следующий : 24 активные таблетки с последующим использованием четырех таблеток плацебо . Таким образом , продлевается действие гормонов еще на три дня , а наличие таблеток плацебо облегчает соблюдение режима приема контрацептива .
Существует и другая схема использования КОК : прием трех циклов таблеток подряд , затем 7-дневный перерыв , так называемый пролонгированный прием .
В заключение необходимо отметить , что вопрос вреда или пользы от контрацепции до сих пор активно обсуждается среди медицинского сообщества . Однако хочу отметить , что вреда от аборта гораздо больше . В конечном счете решение о приеме контрацептивных таблеток принимает сам пациент . А риски и возможные осложнения с ним оговаривает врач . Здоровое материнство и сохранение репродуктивного потенциала остается наиглавнейшей задачей в ближайшее десятилетие .
Эмма Ситдикова
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »