АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И ПРИНЦИПЫ ПОДБОРА ОРАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Антропова Елена Юрьевна доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, кандидат медицинских наук
История контрацепции развивалась в ходе становления человечества: тампоны из слоновьего навоза в Греции, жидкая ртуть в Китае, сок незрелого ананаса и кокоса в Малайзии и Океании … Современные оральные контрацептивы обладают вариабельным эффективным механизмом действия. Они, не оказывая губительного влияния на фертильность, позволяют планировать беременность, а также благоприятно сказываются на состоянии кожи, волос и ногтей женщины. Оральные гормональные контрацептивы назначаются не только с целью предохранения от нежелательной беременности, но также и для лечения некоторых патологий эндокринной системы, в частности гормональных заболеваний. Об актуальной проблеме контрацепции мы беседуем с доцентом кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, кандидатом медицинских наук Еленой Юрьевной Антроповой.
— Каков механизм действия оральных контрацептивов?
— Современные оральные контрацептивы обладают многоступенчатым механизмом предотвращения нежелательной беременности: во-первых, они тормозят процесс овуляции( созревания яйцеклетки), во-вторых, изменяют структуру слизистой оболочки матки таким образом, что, даже если зачатие произойдет, эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки, что сделает дальнейшее развитие беременности невозможным.
К несомненным преимуществам оральных контрацептивных средств следует отнести удобство планирования беременности: после прекращения приема таблеток фертильность( способность к зачатию) восстанавливается уже в следующем менструальном цикле. Помимо этого, большинство женщин отмечают значительное улучшение состояния кожи, волос и ногтей в результате их приема благодаря действию искусственно синтезированных гормонов.
— Насколько широк спектр гормональной оральной контрацепции?
— В медицине существует общепринятая классификация оральных контрацептивов: комбинированные оральные контрацептивы( КОК); оральные контрацептивы, содержащие исключительно гестагены и другие виды контрацепции.
Но самые безопасные и часто применяемые на практике многих женщин – это комбинированные средства. Во-первых, они в своем составе предполагают наличие двух гормонов, а значит, являются самыми подходящими и физиологичными согласно естественному гормональному фону женщины. Вовторых, такие таблетки надежные, их механизм действия подразумевает самый низкий показатель индекса Перля. И этот показатель сегодня достиг нуля благодаря тому, что были изобретены специальные гаджеты для напоминания о приеме и подсказки в случае пропуска таблеток, что делать дальше.
— На чем основаны принципы подбора оральной контрацепции?
— Назначение оральных контрацептивов необходимо проводить дифференцированно, с учетом особенностей соматического и гинекологического статусов, половой активности, исходного гормонального фона, данных анамнеза, возможности развития побочных реакций. При подборе препаратов предпочтение следует отдавать низкодозированным контрацептивам, содержащим прогестагены четвертого поколения.
Перечень необходимого для назначения оральной контрацепции исследования может варьироваться в зависимости от индивидуальных показаний пациентки. Необходимо помнить, что назначению гормональной оральной контрацепции всегда предшествует тщательное обследование пациентки. В частности делается это после гинекологического осмотра, сбора анамнеза, взятия мазка на онкоцитологию( ПАПтест), осмотра молочных желез, УЗИ органов малого таза, биохимического анализа крови( глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, билирубин) и коагулограммы.
Недопустимо проводить самостоятельное назначение контрацептивного средства в связи с высоким риском развития побочных эффектов и угрозы здоровью.
№ 4( 73) 2022 15