АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ . ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Исламова Лейсан Хасановна Ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМУ , врач акушер-гинеколог акушерского физиологического отделения ГАУЗ « ГКБ № 7 », кандидат медицинских наук
В силу высокой частоты осложнений и перинатальной смертности сегодня преждевременные роды – это важная медико-социальная и демографическая проблема . Несмотря на развитие медицинской науки и технологий , эту проблему пока не удается решить . Количество преждевременных родов с каждым годом увеличивается . О рисках , последствиях и способах решения этого осложнения беременности мы поговорили с ассистентом кафедры акушерства и гинекологии № 2 КГМУ , врачом акушером-гинекологом акушерского физиологического отделения ГАУЗ ГКБ № 7 кандидатом медицинских наук Исламовой Лейсан Хасановной .
— Лейсан Хасановна , расскажите , пожалуйста , каковы факторы риска преждевременных родов ?
— В группу риска преждевременных родов входят следующие факторы :
• Преждевременные роды в анамнезе .
• Курение .
• Бактериальный вагиноз .
• Инфекционные заболевания .
• Аномалии развития матки .
• Низкое социально-экономическое положение .
• Преждевременное излитие околоплодных вод .
• Истмико-цервикальная недостаточность .
• Вредные факторы внешней среды .
• Перерастяжение матки ( многоводие , многоплодная беременность , крупный плод при сахарном диабете ).
• Хирургические операции во время беременности , особенно на органах брюшной полости .
• 30-50 % преждевременных родов происходит у практически здоровых беременных без видимой причины .
Гормональные нарушения , инфекция полового тракта и их сочетание – основные этиологические факторы преждевременных родов . Нарушения в системе гемостаза – еще один механизм прерывания беременности . Преждевременные роды на сроке 22-27 недель беременности чаще обусловлены инфекцией и врожденной наследственной патологией плода . В 28-33 недели инфекционная этиология преобладает только в 50 % случаев . С 34 недель преждевременные роды обусловлены множеством причин , не связанных с инфекцией .
По данным исследования Национального института здоровья детей и развития человека США , портрет пациентки со спонтанными преждевременными родами выглядит следующим образом : это худые , курящие , незамужние женщины , с досрочными родами в анамнезе , вагинальными кровотечениями и мочеполовой инфекцией .
— Можете ли вы назвать механизмы преждевременных родов ?
— Преждевременная и своевременная родовая деятельность являются одним и тем же процессом , хотя развиваются в различные сроки беременности . Для начала родовой деятельности необходимы следующие условия : усиление сократимости матки , созревание шейки матки и активация децидуальной оболочки . Если активация этих компонентов синхронная , то возникают спонтанные преждевременные роды . Если наблюдается преимущественная активация оболочек , это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек , шейки – к истимико-цервикальной недостаточности , а миометрия – к усиленным преждевременным сокращениям матки .
Одним из наиболее известных стимуляторов сокращения матки является окситоцин . Перед началом родовой деятельности наблюдается повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в матке , что способствует открытию кальциевых каналов миоцитов и началу сократительной деятельности матки . Кроме того , окситоцин способствует продукции и высвобождению из плодовых оболочек простагландинов E и F – активаторов сократительной активности матки . Увеличение концентрации окситоцина накануне родов может иметь как плодовое , так и материнское происхождение . Предполагается , что плодовый окситоцин является инициатором начала родов , а материнский обеспечивает развитие и завершение родовой деятельности .
— Существует ли какая-то предупреждающая терапия такого осложнения беременности , как преждевременные роды ?
— На сегодняшний день единственным эффективным путем улучшения проблемы является ведение преждевременных родов в крупных перинатальных центрах , где имеются необходимые условия ( подготовленный персонал и соответствующее оборудование ), чтобы оказать полный объем помощи недоношенному новорожденному сразу после его рождения . Острый токолиз – подавление сократительной активности матки – отсрочивает наступление преждевременного рождения при начавшихся преждевременных родах на 2-7 дней у 60-80 % женщин .
Это позволяет перевести беременную женщину в стационар второго-третьего уровня ( перинатальные центры ), где имеются все необходимые условия для оказания реанимационных мероприятий новорожденному сразу после его рождения ; провести профилактику респираторного дистресс-синдрома плода . Цель токолиза – осуществить перевод пациентки в соответствующий уровень , провести профилактику РДС .
№ 4 ( 73 ) 2022 13