АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
матки . Пик заболеваемости хламидийной инфекцией приходится на возраст 16-25 лет .
Большинство случаев хламидийной инфекции остаются бессимптомными и поздно диагностируются . Невыявленная и своевременно не леченная инфекция может быть причиной ВЗОМТ у женщин , что затем приводит к образованию спаечного процесса в малом тазу , трубному бесплодию , хроническим тазовым болям и внематочной беременности . Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза существует у 20 % женщин с хламидиозом нижних отделов половых путей . Основными осложнениями этих заболеваний , обусловленных урогенитальной хламидийной инфекцией , являются хроническая тазовая боль , бесплодие и внематочная беременность . При этом хроническая тазовая боль наблюдается у 25 % пациентов с ВЗОМТ в анамнезе и является результатом спаечного процесса или наличия гидросальпинкса .
Нарушение фертильности является серьезной проблемой у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе . Инфекция и воспаление могут привести к образованию рубцовых и спаечных изменений в маточных трубах . Отмечено , что частота бесплодия возрастает с увеличением числа эпизодов ИППП . Было выявлено , что 50 % женщин с трубным фактором бесплодия не имели в анамнезе ВЗОМТ , но при обследовании были выявлены антитела к Chlamydia trachomatis и рубцовая деформация фаллопиевых труб . Риск внематочной беременности повышается на 15-50 % у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе . Хотя рядом авторов отмечено , что не у всех женщин с хламидийной инфекцией в анамнезе в последующем развиваются репродуктивные осложнения и ВЗОМТ .
Известно , что Chlamydia SPP инфицирует эпителиальные клетки , что приводит к секреции провоспалительных цитокинов . Исследователи предположили , что именно эта воспалительная реакция может быть ответственна за прогрессирование заболевания , особенно у людей с хроническими инфекциями . Клинически ВЗОМТ может проявиться в любой момент течения хламидийной инфекции , и этот факт подтверждает необходимость и возможность скрининга для его предотвращения . Раннее выявление путем скрининга и дальнейшее лечение хламидиоза было предложено в качестве стратегии по предотвращению ВЗОМТ и последующих заболеваний репродуктивного тракта у сексуально активных молодых женщин .
― Какие воспалительные заболевания лидируют по количеству и тяжести осложнений , особенно в репродуктивной сфере ?
― Среди воспалительных заболеваний женских половых органов особое положение занимает хронический эндометрит . В 90 % случаев его жертвами становятся женщины детородного возраста , которые хотели и могли бы иметь детей , если бы не одно но . Хронический эндометрит вызывает нарушение менструального цикла , изменяет слизистую матки и мешает наступлению и вынашиванию беременности .
В настоящее время актуальность проблемы хронического эндометрита приобретает не только медицинское , но и социальное значение , поскольку данное заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции , являясь причиной бесплодия , неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ), невынашивания беременности , осложненного течения беременности и родов .
Бесплодие при хроническом эндометрите развивается практически незаметно , в половине случаев болезнь протекает в стертой форме и не вызывает большого дискомфорта . Женщина , отчаявшаяся зачать ребенка естественным путем , обращается к гинекологу или сразу отправляется в центр репродуктологии , и тут ее ожидает еще одна неприятность . Оказывается , хронический эндометрит мешает проведению ЭКО . Измененный воспалением , недостаточно трансформированный эндометрий не в состоянии удержать плодное яйцо , и это становится причиной выкидыша в 37 % случаев .
В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита , по данным разных авторов , составляет от 3 до 73 %. Это связано прежде всего с трудностями морфологической верификации диагноза , различиями в исходно анализируемом материале и контингенте больных , а также со значительной вариабельностью числа наблюдений .
Классический симптом хронического эндометрита – это маточное кровотечение , которое может возникать в любом периоде менструального цикла : в его начале , середине иди в конце , плавно переходя в менструацию . Часто оно бывает необильным , в виде мажущих выделений , сопровождается тянущими болями внизу живота , в том числе во время полового акта и после него . Большинство больных отмечают наличие белей серозного или серозно-гноевидного характера .
« Современный » хронический эндометрит не имеет столь яркой симптоматики , в половине случаев он характеризуется стертым течением , и на прием к врачу женщины приходят с одной-единственной жалобой – отсутствием беременности . В случае возникновения беременности часто отмечается ее замирание , наблюдаются невынашивание и преждевременные роды . Попытки ЭКО тоже часто бывают неудачными до тех пор , пока не будет излечен эндометрит .
Лечение хронического эндометрита − процесс длительный и непростой . Терапия должна быть комплексной и индивидуальной , включающей медикаментозные и физиотерапевтические методы . Одними из важных моментов в этом случае будут терпение пациентки и последовательное выполнение советов врача .
Безусловно , знание факторов , влияющих на репродуктивное здоровье , является первым шагом на пути его сохранения . Информированность и грамотное использование контрацепции предупредит нежелательную беременность и заражение инфекциями , передающимися половым путем . Своевременная диагностика и лечение этих заболеваний позволят минимизировать отрицательное влияние инфекционно-воспалительных процессов на репродуктивную функцию ,
Планирование и тщательная подготовка будущих родителей к беременности , ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек способствуют благоприятному течению беременности и родов и рождению здорового ребенка . А в целом забота о своем здоровье , в том числе его составляющей – репродуктивном здоровье , должна стать нормой и культурой поведения каждого человека и всего общества .
Елена Рычкова
12 Медицинский журнал « Дело Жизни »