АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
матки. Пик заболеваемости хламидийной инфекцией приходится на возраст 16-25 лет.
Большинство случаев хламидийной инфекции остаются бессимптомными и поздно диагностируются. Невыявленная и своевременно не леченная инфекция может быть причиной ВЗОМТ у женщин, что затем приводит к образованию спаечного процесса в малом тазу, трубному бесплодию, хроническим тазовым болям и внематочной беременности. Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза существует у 20 % женщин с хламидиозом нижних отделов половых путей. Основными осложнениями этих заболеваний, обусловленных урогенитальной хламидийной инфекцией, являются хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная беременность. При этом хроническая тазовая боль наблюдается у 25 % пациентов с ВЗОМТ в анамнезе и является результатом спаечного процесса или наличия гидросальпинкса.
Нарушение фертильности является серьезной проблемой у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе. Инфекция и воспаление могут привести к образованию рубцовых и спаечных изменений в маточных трубах. Отмечено, что частота бесплодия возрастает с увеличением числа эпизодов ИППП. Было выявлено, что 50 % женщин с трубным фактором бесплодия не имели в анамнезе ВЗОМТ, но при обследовании были выявлены антитела к Chlamydia trachomatis и рубцовая деформация фаллопиевых труб. Риск внематочной беременности повышается на 15-50 % у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе. Хотя рядом авторов отмечено, что не у всех женщин с хламидийной инфекцией в анамнезе в последующем развиваются репродуктивные осложнения и ВЗОМТ.
Известно, что Chlamydia SPP инфицирует эпителиальные клетки, что приводит к секреции провоспалительных цитокинов. Исследователи предположили, что именно эта воспалительная реакция может быть ответственна за прогрессирование заболевания, особенно у людей с хроническими инфекциями. Клинически ВЗОМТ может проявиться в любой момент течения хламидийной инфекции, и этот факт подтверждает необходимость и возможность скрининга для его предотвращения. Раннее выявление путем скрининга и дальнейшее лечение хламидиоза было предложено в качестве стратегии по предотвращению ВЗОМТ и последующих заболеваний репродуктивного тракта у сексуально активных молодых женщин.
― Какие воспалительные заболевания лидируют по количеству и тяжести осложнений, особенно в репродуктивной сфере?
― Среди воспалительных заболеваний женских половых органов особое положение занимает хронический эндометрит. В 90 % случаев его жертвами становятся женщины детородного возраста, которые хотели и могли бы иметь детей, если бы не одно но. Хронический эндометрит вызывает нарушение менструального цикла, изменяет слизистую матки и мешает наступлению и вынашиванию беременности.
В настоящее время актуальность проблемы хронического эндометрита приобретает не только медицинское, но и социальное значение, поскольку данное заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения( ЭКО), невынашивания беременности, осложненного течения беременности и родов.
Бесплодие при хроническом эндометрите развивается практически незаметно, в половине случаев болезнь протекает в стертой форме и не вызывает большого дискомфорта. Женщина, отчаявшаяся зачать ребенка естественным путем, обращается к гинекологу или сразу отправляется в центр репродуктологии, и тут ее ожидает еще одна неприятность. Оказывается, хронический эндометрит мешает проведению ЭКО. Измененный воспалением, недостаточно трансформированный эндометрий не в состоянии удержать плодное яйцо, и это становится причиной выкидыша в 37 % случаев.
В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита, по данным разных авторов, составляет от 3 до 73 %. Это связано прежде всего с трудностями морфологической верификации диагноза, различиями в исходно анализируемом материале и контингенте больных, а также со значительной вариабельностью числа наблюдений.
Классический симптом хронического эндометрита – это маточное кровотечение, которое может возникать в любом периоде менструального цикла: в его начале, середине иди в конце, плавно переходя в менструацию. Часто оно бывает необильным, в виде мажущих выделений, сопровождается тянущими болями внизу живота, в том числе во время полового акта и после него. Большинство больных отмечают наличие белей серозного или серозно-гноевидного характера.
« Современный » хронический эндометрит не имеет столь яркой симптоматики, в половине случаев он характеризуется стертым течением, и на прием к врачу женщины приходят с одной-единственной жалобой – отсутствием беременности. В случае возникновения беременности часто отмечается ее замирание, наблюдаются невынашивание и преждевременные роды. Попытки ЭКО тоже часто бывают неудачными до тех пор, пока не будет излечен эндометрит.
Лечение хронического эндометрита − процесс длительный и непростой. Терапия должна быть комплексной и индивидуальной, включающей медикаментозные и физиотерапевтические методы. Одними из важных моментов в этом случае будут терпение пациентки и последовательное выполнение советов врача.
Безусловно, знание факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, является первым шагом на пути его сохранения. Информированность и грамотное использование контрацепции предупредит нежелательную беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем. Своевременная диагностика и лечение этих заболеваний позволят минимизировать отрицательное влияние инфекционно-воспалительных процессов на репродуктивную функцию,
Планирование и тщательная подготовка будущих родителей к беременности, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек способствуют благоприятному течению беременности и родов и рождению здорового ребенка. А в целом забота о своем здоровье, в том числе его составляющей – репродуктивном здоровье, должна стать нормой и культурой поведения каждого человека и всего общества.
Елена Рычкова
12 Медицинский журнал « Дело Жизни »